腰椎间盘突出的治疗与预防

来源：大江网-信息日报 

覃金定 广西桂平市人民医院

日常生活中，腰痛已成为许多人的常见困扰。其中，腰椎间盘突出作为腰痛的主要原因之一，不仅影响患者的身体健康，还常常干扰其日常生活和工作。腰椎间盘突出广泛存在于各个年龄段的人群中，尤其是中老年人及长期从事体力劳动或久坐不动的人群。随着生活方式的改变和工作压力的增大，腰椎间盘突出的发病率逐年上升，已成为影响公众健康的重要问题之一。

一、什么是腰椎间盘突出？

腰椎间盘突出，医学上全称为腰椎间盘突出症，是指腰椎间盘的髓核、纤维环及软骨板等部分，尤其是髓核，在退行性改变后，由于外力作用，如长期弯腰、久坐、外伤等，导致纤维环破裂，髓核从破裂处突出(或脱出)于后方或椎管内，刺激或压迫邻近的脊神经根或脊髓，从而引发一系列临床症状的疾病。

二、症状

腰痛。最常见且最早出现的症状，多为持续性钝痛或牵扯样痛。

坐骨神经痛。当突出的髓核压迫坐骨神经时，可出现下肢放射性疼痛，常从臀部沿大腿后侧放射至小腿外侧、足背或足跟部。

麻木及感觉异常。受累神经支配区域出现麻木、感觉减退或过敏。

肌力减弱。长期压迫可导致下肢肌肉力量减弱，甚至出现肌肉萎缩。

间歇性跛行。行走一段距离后，因疼痛加重而不得不停止行走，休息后可继续行走。

三、治疗

(一)保守治疗

对于大多数腰椎间盘突出的患者，特别是症状较轻、病程较短者，首选保守治疗。保守治疗主要包括以下几个方面：

1.卧床休息

在疼痛发作期间，卧床休息是减轻腰椎压力、促进炎症消退的有效方法。但长期卧床并不推荐，因为可能导致肌肉萎缩和关节僵硬。

2.药物治疗

在医生的指导下使用非甾体类抗炎药(如布洛芬、塞来昔布等)缓解疼痛，营养神经药物(如甲钴胺、维生素B12等)促进神经功能恢复。

3.物理治疗

包括牵引疗法、红外线疗法、针灸、热敷等，通过促进血液循环，缓解肌肉紧张，减轻疼痛。

4.康复锻炼

五点支撑法。患者仰卧位，双脚、双肘及头部着床，臀部用力抬起，可增强腰部肌肉力量。

小燕飞。俯卧位，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后离开床面，持续3~5秒，然后肌肉放松休息3~5秒为一个周期。

游泳。尤其是蛙泳，能够锻炼腰部肌肉，增强腰椎稳定性。

(二)手术治疗

对于非手术治疗无效、病情严重或出现马尾神经综合征等症状的患者，应考虑手术治疗。

1.微创手术。如椎间孔镜手术，通过小切口进入椎间孔，直接摘除突出的髓核组织，创伤小、恢复快。

2.开放手术。包括全椎板切除髓核摘除术、半椎板切除髓核摘除术等，适用于病情复杂、突出严重的患者。开放手术创伤较大，但视野清晰，能够彻底解决问题。

3.融合手术。在摘除突出髓核的同时，进行腰椎椎体间的融合固定，以增加腰椎的稳定性。

四、预防

预防胜于治疗，只有做好预防工作，才能从根本上保障脊柱健康。以下是一些关键的预防措施：

(一)保持正确的姿势。站立时，应保持背部挺直，肩膀放松，双脚分开与肩同宽，避免长时间站立不动。

坐着时，应选择合适的椅子和桌子高度，确保双脚平放地面，背部和颈部得到良好支撑。避免长时间保持同一坐姿，定时起身活动。

(二)避免过度用力。搬重物时，应采用正确的姿势，如蹲下后用手臂和腿部力量提起，避免用腰部力量硬拉。在进行体育锻炼或日常活动时，避免突然用力或过度扭转腰部。

(三)加强腰部锻炼。定期进行腰部肌肉锻炼，如核心稳定性训练(平板支撑、腹肌收缩等)、腰部柔韧性训练(瑜伽、拉伸等)以及有氧运动(游泳、慢跑等)。这些锻炼可以增强腰部肌肉力量，提高腰椎稳定性。

(四)控制体重。过重的体重会增加腰椎的负担，增加腰椎间盘突出的风险。因此，应合理控制饮食，保持健康的体重范围。

(五)避免久坐久站。长时间保持同一姿势会导致腰椎肌肉紧张，增加腰椎间盘突出的风险。因此，应适时变换体位，如长时间开车或操作电脑会使腰椎长时间处于屈曲状态，应适时休息，活动腰部。

(六)加强腰部保护。在进行需要弯腰或转动的活动时，可以佩戴腰围等护具，以减少对腰椎的冲击和损伤。

(七)注意保暖。避免腰部受寒，因为寒冷会使腰部肌肉痉挛，影响局部血液循环，从而加重腰椎负担。

腰椎间盘突出虽然常见，但通过科学的治疗和有效的预防措施，可以大大降低其发生率和复发率。希望本文能帮助大家更好地了解腰椎间盘突出的治疗与预防方法，守护自己的腰椎健康。如有任何不适，请及时就医，切勿拖延。