【江西有声新闻发布厅第1311期】中国发布、江西省政府网、今视频、信息日报新直播等联合对本次新闻发布会进行了直播和重点推送。人民网、国际在线、江西日报、江西电台等17家中央、境外和江西省内主要媒体参加新闻发布会。凤凰网对发布会进行了重点推送。直播热线：18979289286（有声新闻发布厅监制：苏越 直播统筹：李梦丽 文字采集：蔡燕燕 摄像：郭俊栋）

三位一体共为、三化协同共治
九江市医保局党组书记、局长唐建宇：全面推行慢病服务帮代办、申请线上办、审批限时办，认定周期由20个工作日缩短到5个工作日内。自2024年线上申请系统启用以来，线上申请43470人次，专家盲评认定通过29133人次，评审通过率为67%，确保了公平公正。
积极探索商保承办门诊慢特病管理试点工作，目前九江市所有县市已全面开展试点工作；试点以来，审定不予报销项目3548个，拦截疑似违规数据60多万条、疑似违规金额6000多万元。
三年来，全市享受慢特病由22.64万人增至29.96万人，增长率达32.33%；但慢特病基金支出仅增长3%(从8.71亿元增长至8.98亿元),年度人均支出下降845.23元，降幅达21.97%（从3845.48元下降至3000.25元），基金使用绩效显著提升。

经济晚报提问
随着人口老龄化加剧以及健康意识增强，人民群众对慢病管理服务的需求也越来越多，请问九江市医保部门在慢病管理服务上有什么探索呢？

构建"1+4+N"省市县三级监测联动格局
省医疗保障监测中心主任宋洁： 一健全三级联动监测机制。出台《全省门诊慢特病大数据监测管理实施方案》，明确省市县三级监测职责边界。
二搭建智能监测预警模型。构建"健康体检"监测模型，科学设置涵盖病种认定、定点机构、待遇享受等关键指标，通过"AI+大数据"实现"红黄绿"三色动态预警。2025年截至11月30日，全省享受门慢待遇人数430.08万人，门慢结算人次3739万人次，医疗总费用169.29亿元，医保支付139.02亿元，占医保总支付21.21%。
三是推进监测监管并肩发力。将医保"三个目录"、支付标准等转化为112条监管规则，构建12个门诊模型，对146种重点药品开展超量开药事前提醒，累计挽回医保基金1947.36万元。  

江西广播电视台经济生活频道提问
随着慢特病基金支出逐年攀升，请问医保部门如何运用大数据加强对慢特病基金运行情况的监测分析？

门诊慢特病待遇认定新流程将于2026年1月1日起正式实施
省医疗保险基金管理中心主任金林金：一是申报途径更多元。参保人在家可通过"江西医疗保障"微信公众号和赣服通--医保专区渠道，根据提示上传清晰的病历资料后，即可完成申报，系统会实时接收。
二是认定流程更高效。医保经办人员必须在2个工作日内完成受理初审；随后，系统会自动将电子资料推送至参保人选定或系统匹配的统筹区内符合要求的定点医疗机构；医疗机构专家评审环节要求在12个工作日内完成；结果回传与医保端备案分别要求在4个和2个工作日内完成。
三是结果查询更便捷。整个流程中，无论是材料不齐、不符合标准，还是最终认定成功，我们都要求受理或评审机构"一次性告知"原因或结果，并通过线上平台主动反馈给申请人，减少群众不必要的往返询问。

大江新闻（信息日报）提问
在当前深化医改、聚焦慢病管理的背景下，请问医保经办部门在提升医保经办服务水平、推动慢特病政策落实落细上有哪些举措？

专业规范、方便利民、确保安全
省医保局医药服务管理处处长奚忠：（亮点）一是提升专业性。要求门慢特定点医疗机构应具备相应科室设置、专业技术人员、门慢特药品储备能力、医保结算及进销存系统等，从源头上保障门慢特参保患者享受服务的专业规范。
二是支持长处方。对病情稳定的门诊慢特病参保患者，支持开具长期处方，长期处方应由中级及以上职称的医师开具，用量最长不超过12周。
三是确保安全性。建立覆盖门慢特定点医药机构评估准入、协议签定履行、药品配备、医保电子处方流转的考核评估体系，明确违约退出情形。

江西卫视提问
对于慢特病患者而言，到医药机构就医购药是待遇享受的最后一公里。请问我省门诊慢特病定点医药机构管理有什么亮点？群众得到了哪些改革红利？

持续完善政策制度，强化待遇水平，规范管理服务
省医保局待遇保障处处长张少卿：一是统一病种目录。按照统一病种管理，适当赋予各统筹区一定权限的思路，建立全省统一的门诊慢特病病种目录，除3种儿童疾病外，其他64个病种覆盖职工和居民。
二是规范认定标准。一方面统一资格认定，统一了全省67个病种的认定标准。同时，自2026年1月1日起，针对有复审期限的病种，认定标准里未对认定材料明确时间要求的，应提供复审期限内的相关材料。
三是提高待遇水平。门诊慢特病待遇按照I类和II类病种予以分类保障，均不设起付线，报销比例按就诊医疗机构住院报销比例执行。门特慢病患者可以自行选择符合条件的定点医疗机构就医购药，不再受到定点医疗机构的数量限制，可以凭处方在符合条件的定点零售药店购药。

进入记者提问环节，人民网提问
当前，慢性病、特殊病等疾病多发，请问医保部门在保障慢特病患者待遇、减轻慢特病患者费用负担上怎样精准发力？

提升医保服务质效
省医保局党组成员、副局长余朝晖：一是支持异地就医结算。打通省内就医无异地，慢特病患者可在全省任一定点医药机构享受医保直接结算，不降低医保报销待遇，全面实现了恶性肿瘤等10种慢特病跨省直接结算。简化资格认定流程。今年积极建成全省统一的门诊慢特病网上认定平台，将于2026年1月上线运行。
推进经办服务下沉。按照"1+3+5"思路，搭建医保经办服务大厅一个主阵地，铺开"政务服务站点、两定医药机构、金融机构网点"三条延伸线，构建省市县乡村五级医保经办管理服务体系。

深化三医协同发展
省医保局党组成员、副局长余朝晖：动态调整医保目录。按A、B、C分类管理，强化定点医疗机构、责任医师、零售药店"三定管理"，推动国谈药在我省落地。截至今年11月，谈判药品总费用40.08亿元，医保报销27.37亿元，惠及440.35万人，平均报销比例74.69%。加强两定机构管理。目前全省有2938家定点医疗机构和159个定点零售药店为慢特病患者提供服务。实施支付方式改革。2024年共审核通过特例单议14.57万份，拨付医保基金近20亿元。今年11月，我省累计开展2254个药品、152类耗材和17类体外诊断试剂的集采。

健全多元保障体系
省医保局党组成员、副局长余朝晖：建立门诊共济保障机制。2025年，开通"医保钱包"，实现职工医保个人账户可用于共济支付省内外8类亲属的就医购药、居民医保费。门诊共济保障机制实施3年以来，全省共济基金支付超9000万人次70多亿元。 完善门诊慢特病制度。政策实施后，2024年，全省门诊慢特病就诊人次达3300万人次，同比增长28%；门诊慢特病医保支付116.2亿元，同比增长21.27%。全省"惠民保"累计为投保患者减负超5亿元。

省医保局党组成员、副局长余朝晖发布新闻
余朝晖：党中央、国务院和省委、省政府高度重视慢性病管理，将其纳入健康中国和健康江西战略目标，明确到2030年，实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理。中国医疗保险研究会慢病管理专业委员会已于2025年12月26日在南昌正式挂牌成立。

省委宣传部对外新闻处副处长黎超权主持新闻发布会

新闻发布会正式开始