来源：江西日报
“没想到现在刷脸就能看病买药、享受医保报销，真是太方便了。”近日，在上犹县水岩乡太乙村卫生所，前来就诊的罗大爷在村医的协助下，十几秒就完成了医疗费用结算，费用共计119.69元，医保当场报销66.91元，老人只掏了52.78元。
一盒药、一次门诊、新生儿参保，医保改革的温度，就藏在这些细碎的日常里。
医保基金是人民群众的看病钱、救命钱。自群众身边不正之风和腐败问题集中整治开展以来，上犹县持续深化医保基金管理突出问题整治，聚焦群众在就医时的烦心事、揪心事，扎实推进医保领域系统性改革，将“问题清单”转化为“民生清单”，不断提升群众获得感、幸福感、安全感。
把报销窗口搬到群众家门口
上犹县纪委监委工作人员在基层走访时发现，村级公共卫生服务与医保定点服务衔接不畅，村医垫资压力大，很多村级卫生所都没有医保定点服务，导致群众“报销跑远路”。针对这些问题，上犹县纪委监委与赣州市医疗保障局上犹分局（简称上犹分局）召开专题会议，推动村级公共卫生服务与医保定点服务“双服务”改革，切实让医保服务落到村级末梢。
构建公共卫生与医保一体化融合机制，将慢性病随访、健康体检等公共卫生服务与门诊医保结算深度绑定，形成双向赋能的服务闭环。针对村医垫资压力大的痛点，推动建立“医保分局—县总医院—乡镇卫生院—村卫生所”四级拨付机制，单列预算、专款专用，每月拨付95%门诊统筹资金、预留5%作为考评金，从制度上消除村医垫资顾虑。
2025年，全县村卫生所结算人次、基金支付分别增长26.9%、17.07%；今年1至9月，结算14.52万人次、同比增长7.91%，基金支付426.12万元、同比增长5.26%。同时，加强医保基金监管，常态化排查整治违规诊疗、虚构刷卡等问题，目前已有11家不合规村卫生所被清理，实现基层医保服务放管结合、规范有序。
“以前去村卫生所看病得刷卡结算，忘带卡还要回家去取，现在直接刷脸就能办。”营前镇石溪村村民钟先生的话，道出了“双服务”改革带来的变化。
而此前，石溪村卫生所村医常被资金问题绊住脚：担心医保额度用尽得自己垫付，干脆不刷医保卡，一个月的医保结算额只有2000元至3000元。如今四级拨付机制落地，每月20日前95%的门诊统筹资金足额到账，卫生所的月结算额达5000元至6000元，再也不用为资金发愁。
从“人找政策”到“政策找人”
针对传统医保服务流程繁琐、群众办事跑腿、政策落地滞后、特殊群体保障有短板等问题，上犹县纪委监委督促上犹分局推行医保领域“三免”改革，即落地新生儿参保免申即享、重复参保免申即退、困难群体免申即保，以“无声无感”的精准服务，让医保惠民政策直达快享、落地见效。
上犹分局联动公安、卫健等部门搭建数据共享协同平台，建立常态化信息比对、动态联动核查工作机制，按月开展数据筛查比对，精准核验辖区新生儿户籍、出生信息，全面取消群众自主申报、线下跑腿办理环节，实现新生儿“出生即参保、就医即享保”，累计惠及1991名新生儿。系统自动甄别重复参保人员，全程智能化完成参保关系暂停、多余保费退还等流程，实现群众“零申请、零跑腿、零接触”退费，截至目前，已为300余名群众退还保费7万余元。动态识别困难群体身份、自动匹配医保保障权益，实现困难群众不出院门、即享医保待遇，惠及180余名困难群众。
家住东山镇的陈先生对“三免”改革带来的便利深有体会：“生大宝那会儿，又是填表又是缴费，忙得焦头烂额。现在二宝出生一个多月，就接到电话告诉我宝宝的医保已经办好了，不用跑一步路，也不用自己先垫钱，这是实实在在为咱老百姓带来便利。”
让群众买到便宜实惠的好药
针对监督发现的县域医疗机构采购分散、标准不一、药价偏高、配送滞后等问题，上犹县纪委监委扎实推进药品耗材异常采购“小切口”整治，压实医保部门责任，由上犹分局联合上犹县总医院协同推进药耗采购“十统一”改革。建立“医保统筹监管、总院落地执行”的联动闭环机制，上犹分局做好政策指导与流程规范，对账号管理、订单审核等关键环节从严监管；上犹县总医院统一归集采购需求，统筹全流程执行，实现县域医疗资源高效调配。
为打通惠民“最后一公里”，上犹县健全县、乡、村三级供应体系，推动集采药品延伸至基层医疗机构及定点药店，通过设立专柜专区、公示价格，实现城乡药价、质量同质化，让群众足不出村就能买到便宜好药。梅水乡园村村村民张阿姨常年服用降糖药阿卡波糖，过去在村卫生所买一盒要28.26元，纳入集采统一采购后，同款药品仅需5.1元，城乡药价完全一致。不少村民感慨，如今不用再跑到县城大医院，在家门口就能买到同质同价的集采药品，实实在在省下一大笔开支。
医保民生事，枝叶总关情。上犹县纪委监委有关负责人表示，将持续紧盯医保基金监管等关键领域，以“小切口”整治破解群众看病就医的堵点难点，推动医保改革红利直达基层、惠及群众，让医保保障更有温度、民生福祉更有质感。
