武宁县深化医保基金管理突出问题专项整治 守好医保“救命钱”

“我要把这九千多块医保报销款退还。”近日，江西省武宁县医保局接到参保群众雷某的电话。此前，雷某在工厂工作期间被砸伤，治疗费用结算时使用医保基金支付了9989.57元。得知相关医疗费用不属于基本医保基金支付范围后，雷某主动联系医保部门，将款项如数退回。

2026年以来，武宁县已有5名参保人主动退回不符合规定的医保报销资金。这一现象背后，是当地持续加强医保政策宣传、深化医保基金管理突出问题专项整治的实践。

为守好群众的医保“救命钱”，武宁县纪委监委通过纪检监察机构联动监督和跨部门协作，推动医保部门加强基金监管、完善管理机制，同时优化医保经办服务。

针对意外伤害医保报销中存在的审核难、取证难等问题，武宁县探索“医保+商保”协同监管模式，委托专业商业保险机构对意外伤害医保报销申请开展前置审核，提前核查相关费用是否符合医保支付规定。

与此同时，当地医保部门会同法院、检察院、公安、卫生健康等单位，建立信息共享、协同处置机制，加强对医保基金支付风险的防范。近两年来，全县对969件不符合医保支付规定的意外伤害报销申请不予支付，涉及资金593.22万元。

在加强基金监管的同时，武宁县还着力提高医保报销办理效率。

不久前，参保群众陈先生在上海就医后，回到武宁县办理医疗费用报销手续。提交材料7天后，他便收到27209.76元报销款到账的短信通知。

“以往报销周期长、进度不明，如今审批提速、短信实时告知，服务贴心又高效。”陈先生说。

为缩短群众等待时间，武宁县梳理优化医保报销审批和资金拨付流程，将原来每月审批一次调整为每周审批一次，提高报销办理效率。同时，当地推行医疗救助“主动筛查、免申即享”，完善城区“15分钟医保服务圈”，让符合条件的群众更加便捷地享受医保服务。（记者孙越）