来源：吉安医保
为进一步促进医疗保障基金规范合理使用，吉安医保系统贯彻落实国家医保部门、省医保部门有关要求，积极推进《江西省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》及经办规程落地见效。今年以来，吉安市持续深化医保基金管理突出问题整治，零容忍查处各类违法违规问题，对相关定点医疗机构的医师、药师、护理、技师、医保结算等人员，以及定点零售药店主要负责人实施医保支付资格记分。为充分发挥以案示警、以案释法、以案明纪的震慑警示作用，现将整治行动中3起医保支付资格记分典型案例予以公布。
一、吉安市昌盛大药房连锁有限公司某门店违法违规使用医保基金案例
2026年6月，青原区医保部门对吉安市昌盛大药房连锁有限公司某门店开展日常检查发现，该药店存在将非医保药品串换成医保药品纳入医保基金结算、为非定点门店代刷医保卡结算，涉嫌骗取医保基金。依据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》和服务协议等相关规定，青原区医保部门对该药店处违约金，解除该药店医保服务协议，并将相关线索移送公安机关处理。依据《江西省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》规定，对药店主要负责人旷某某一次性记12分，终止其医保支付资格，终止之日起3年内不得再次登记备案。
二、万安县某口腔诊所违法违规使用医保基金案例
2026年5月，万安县医保部门在日常监督检查中，查实万安县某口腔诊所存在重复收费等违规行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《江西省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》等规定，万安县医保部门追回违规使用的医保基金，并处行政处罚，对该诊所负责人丁某医保支付资格记5分。
三、峡江县某卫生院违法违规使用医保基金案例
2026年8月，峡江县医保部门对峡江县某卫生院开展现场核查，查实该院存在过度诊疗、重复收费等违规行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《江西省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》等规定，峡江县医保部门追回违规使用的医保基金，并处行政处罚，对负有主要责任的钟某某医保支付资格记5分。
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