吉安在江西率先实现医共体医保基金“打包”付费县域全覆盖

“在家门口看病拿药方便多了。”泰和县南溪乡洲尾村83岁老人肖功德，常年患有高血压、慢阻肺、冠心病，过去常年往返县城就医购药。如今，他所需的各类慢病药物，在乡镇卫生院即可配齐开具，基层医生还上门指导居家氧疗、日常康养，慢病管理真正实现“就近办、就近治”。

群众就医体验的显著提升，是吉安市深化医保支付改革、推进紧密型医共体建设的生动缩影。吉安通过医保基金“打包”付费改革，将县、乡、村三级医疗机构连成一体，实行年度总额预算、结余留用，倒逼医疗机构从“多检查、多创收”向“强服务、优健康、控费用”转变。今年10月，随着吉州区改革落地，吉安13个县（市、区）全部完成改革，成为全省首个实现医共体医保基金“打包”付费县域全覆盖的设区市。

算好“激励账”

机制倒逼基层提质增效

以往，基层医疗机构分散运行、各自核算，存在重诊疗数量、轻健康管理的现象，重复检查、资源浪费问题难以根治。推行医保基金“打包”付费改革后，吉安建立科学激励机制，医共体结余资金可按规定留用，优先用于基层网点改造、设备更新、人才培养，让医疗机构主动做强基层、服务群众。

2025年，全市12家医共体有10家实现基金结余，DIP付费拨付率位居全省第一，基金使用效益持续提升。

作为中心城区，吉州区以往医疗资源集中、群众就医扎堆，基层首诊率偏低。依托医保基金“打包”付费改革导向，吉州区总医院主动优化资源布局、下沉优质服务、规范药耗管理。目前，全区落地药品耗材集采85批次，采购总金额3108.43万元；精简优化药品目录，淘汰低效小众药品，刚需药品、慢病药品保障更加精准，有效引导常见病、多发病留在基层诊治。

算好“民生账”

统一采购打造就医新格局

改革不是简单“一包了之”，而是以医保支付撬动全方位惠民升级。吉安持续完善分级诊疗政策，将基层首诊病种扩充至134种，全面落实“同病同付”、医共体内转诊起付线合并政策，避免群众重复扣费；推行慢病长期处方制度，可为慢病患者开具最长12周处方，减少患者往返购药频次，切实减轻就医负担。

依托医共体一体化优势，吉安在全省率先实现医共体药耗采购“十统一”全覆盖，彻底破解基层药品种类少、议价弱、价格高的短板。改革后，基层药品种类平均增加200余种，慢病用药直达乡村卫生室，实现县域用药同质、同价、同保障。

今年1至9月，全市各医共体累计采购药品、耗材共计6.77亿元，药品、耗材均价同比分别下降20.76%、24.85%，最高降幅达82%、96%，预计全年可为群众减负约5000万元。基层住院报销比例明显高于二、三级医院，基层门诊量稳步攀升，群众“小病不出乡、常见病不出县”的就医格局加速形成。

算好“安全账”

闭环监管守牢群众救命钱

推动改革和监管同向发力。吉安坚持统筹改革创新与从严监管一体推进，构建基金拨付督办、动态监测、智能预警、线索核查、记分管理的全链条监管体系，严防基金滥用、违规诊疗。

全市基层医疗机构医保智能监管事前提醒接入率达100%，实现诊疗行为全程把关、源头纠偏。同时，出台医保支付资格记分细则，将医务人员执业行为与绩效、晋升、评优、医德考评深度挂钩，做到“一处违规、处处受限”，从制度上规范诊疗行为。

监管有力，基金更稳。1至9月，市内住院人次、住院费用、统筹支出、异地就医支出等6项核心指标同比全面下降，群众就医负担有效减轻，医保基金运行更加安全稳健。

“吉安全域实现医共体医保基金‘打包’付费全覆盖，构建起‘总额包干、结余激励、服务下沉、精准监管、惠民增效’的完整改革体系，有效破解基层医疗薄弱、分级诊疗不畅、基金使用粗放等痛点，为全省医共体建设提供了可复制、可推广的经验。”吉安市医保局党组书记、局长曹蕾表示，下一步，吉安将持续深化“三医”协同发展和治理，不断优化医保支付方式、夯实基层服务能力，持续释放医保民生红利，织密群众健康保障网。

（梁帅文 王 娟）