入秋之后
天气忽冷忽热
特别容易中招感冒
发烧、喉咙痛、咳嗽
一下子都来了
不少家长觉得
感冒不碍事
但如果孩子感冒后出现
胸闷、胸痛、精神差等
一定要引起重视
01
以为是普通感冒
病情却急转直下
军军今年13岁，3天前开始咳嗽。
没有明显诱因。阵发性连声咳，有痰，却怎么也咳不出来。咳得狠了就吐，吐出来的东西里混着痰液。他说嗓子疼，胸口正中偏下疼，闷，而且是持续地疼。
家长以为只是普通感冒，带他到附近诊所按“头孢、护胃药”治疗2天，但咳嗽、胸痛、胸闷仍没有好转。
随后在当地医院的检查，一项比一项不寻常。
心脏彩超：左心功能减低，中-轻度三尖瓣、肺动脉瓣反流。
胸部CT：两肺少许炎性病变，右侧少量胸腔积液。
血化验：谷丙转氨酶 / 丙氨酸氨基转移酶（ALT）735U/L，谷草转氨酶 / 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）574U/L，乳酸脱氢酶（LDH）1079U/L。
ALT是反映肝细胞损伤最常用的指标，正常上限通常在40U/L左右。735，接近正常高限的20倍。
病情不简单，军军立即被转往江西省妇女儿童医学中心（国家儿童区域医疗中心——重庆医科大学附属儿童医院江西医院）。
02
多学科快速会诊
锁定心肌炎可能
急诊以"肺部感染、胸腔积液、肝功能异常、心肌酶谱异常"收入红谷滩院区呼吸内科。
此时的军军精神差、吃不下东西，还说吞咽困难。
小儿心脏病治疗中心副主任医师郭晨会诊后提出：考虑心肌炎可能，建议转入小儿心脏病治疗中心。
同时，消化内科主治医师詹春雷也会诊：谷丙转氨酶、谷草转氨酶及肌钙蛋白、肌酸激酶、同工酶均升高，考虑感染所致可能性大，存在心肌炎可能，建议护肝降酶，复查心脏彩超注意左心功能，监测心电图。
转入小儿心脏病治疗中心后，主任医师涂洪强告知家属：军军病情危重，病情进展可能较为迅速，必要时需转入CICU，并进行ECMO治疗。
03
危急时刻
ECMO"接管“心肺
ECMO，俗称“人工心肺”，是将血液从体内引出，经人工膜肺氧合后再回输体内，从而部分或完全替代心肺功能的技术。
床旁心超检查提示：左室收缩功能明显减低，全心稍增大，各瓣膜前向血流速均减慢。复查显示丙氨酸氨基转移酶1200.10U/L、天冬氨酸氨基转移酶1253.50U/L。
血气分析提示严重代谢性酸中毒，心电图显示室性心动过速，同时肝功能、肾功能、胰腺功能均已受损。
郭晨介绍：“患儿病情极其危重。”
评估后，团队一致判断：军军达到ECMO治疗指征，立即启动ECMO治疗，用“人工心肺”代替军军自己的心脏和肺，为身体争取修复时间。
与家属充分沟通后，小儿心脏病治疗中心ECMO团队紧急为军军建立体外生命支持。主任医师涂洪强、副主任医师郭晨、副主任医师黄国金，医师刘思佳、医师吴洋洋、主管护师王茜、主管护师艾旭雯、主管护师王淑华、护师陈雅薇、护师魏丽彦、护士丁薇等医护迅速集结。
04
精细管理
数天后成功撤离ECMO
ECMO运转后，军军的气促和青紫迅速缓解，生命体征逐渐稳定。
更值得一提的是，在医护团队严密监护下，军军是在清醒状态下接受ECMO治疗。ECMO运行期间，他可以进食、说话聊天等，还能通过视频与家长对话。这背后，是团队对ECMO参数、抗凝管理和管路维护的精准把控；而视频连线家人，也让冰冷的机器之外多了一份温度，既缓解了军军的孤单，也体现了救治中的人文关怀。
ECMO支持期间的管理非常复杂：保护管路、管理抗凝血指标、控制液体平衡、监测生命体征、及时调整ECMO参数、预防感染、脱管、压疮等并发症……每一项都需要医务人员精心照护。
在心脏重症监护中心（CICU）医护团队严密监护下，经超声评估，军军的肺动脉高压逐步缓解。平稳运转数天后，军军成功撤离ECMO，进入后续巩固治疗阶段。
目前，军军已转入普通病房进行康复。
05
医生提醒
感冒后这些信号要警惕
心肌炎初期症状和感冒很相似，可出现发热、鼻塞、流涕、咳嗽、腹泻等。但如果感冒后数日至3周内出现心悸、胸闷、呼吸困难、头晕、乏力、全身酸痛不适，甚至脸色苍白、晕厥，提示病毒可能已侵犯心脏，就不是普通感冒或流感，需要立刻就医诊治。
日常防护记住这几点：
预防感染
呼吸道传染病高发期间，尽量避免前往人群密集场所；如必须前往，建议佩戴口罩。勤洗手，避免用脏手触摸眼、鼻或口。每日开窗通风。
保证休息
急性感染期要充足休息，保证睡眠；恢复期不要熬夜，减轻压力。
保证营养
增加优质蛋白及新鲜蔬菜水果摄入，尽早戒烟戒酒。
恢复期避免剧烈运动
感冒后及恢复期（感染后1~3周）应避免剧烈运动和过度劳累。
从快速识别、多学科会诊，到立即启动ECMO、CICU精细管理，再到成功撤离ECMO——这场救治，拼的是速度，更是技术。
江西省妇女儿童医学中心（重庆医科大学附属儿童医院江西医院、国家儿童区域医疗中心）凭借精湛救治技术与人文关怀，为守护儿童的生命健康保驾护航。
来源：江西省妇女儿童医学中心 文/魏美娟
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