深夜急诊转运！12岁反复咯血患儿，被一条“短路”推向危险边缘

孩子咯血，真会危及生命吗?

咯血，很多人第一反应是“上火”“咳嗽破了”。

但如果是整口鲜血、反复咯血、呼吸费力、无法平卧、血氧下降，那就不是小事，而是可能随时危及生命！

近日，江西省妇女儿童医学中心（国家儿童区域医疗中心——重庆医科大学附属儿童医院江西医院）红谷滩院区急诊医学科急诊转运组深夜出发，接回一名12岁反复咯血患儿。

从外院求助、急诊院前转运，到EICU紧急处理、完善增强CT迅速明确诊断，再到放射科、普外科/介入团队会诊并急诊手术，多学科接力，最终揪出导致咯血的“真凶”——支气管动脉-肺动脉瘘。

12岁男孩咯血10小时

22:20，江西省妇女儿童医学中心红谷滩院区急诊医学科接到万载某医院电话，一名12岁男孩因“肺出血、呼吸衰竭”病情危重，希望转诊来医院。

患儿10小时前无明显诱因出现咯血，咯出较多量鲜血，鼻腔也有鲜血流出，伴阵发性咳嗽、胸闷、气促。

当地住院后，又连续咯血，呼吸急促、呼吸费力，无法平卧，经皮血氧饱和度一度降到85%。

当地给予吸氧、无创呼吸机辅助通气、抗感染、止血、补液等处理后，呼吸仍促，端坐呼吸。

时间就是生命。

江西省妇女儿童医学中心急诊医学科接到电话后，立即派出医师余梦娇、主管护师李丽丽转运团队准备转运物资。

22:40出发！

把“移动ICU”送到孩子身边

0:30，急诊转运团队到达当地医院儿科病房。此时患儿在高流量给氧下，血氧维持在95%以上，但精神差、呼吸稍促、端坐呼吸，病情仍不稳定。急诊医学科主任刘洪同时也远程指导转运等事项。

急诊转运团队迅速评估

患儿以咯血为主要表现，起病急、病程短；

◆外院肺部CT提示双肺下多发絮状影，考虑肺出血，但出血原因不明；

◆更关键的是，孩子随时可能再次大咯血，一旦血块堵塞气道，可能窒息。

1:00，转运团队连接简易CPAP辅助通气，血氧维持在97%左右，生命体征平稳后，从当地出发。

转运途中

◆持续CPAP给氧、心电监护；

◆保持端坐位，安抚患儿紧张、害怕情绪；

◆继续液体维持；

◆全程患儿无咯血、无胸闷胸痛，转运顺利。

资料图

对咯血危重患者来说，转运不是简单“拉回来”，而是移动的ICU。

保持气道通畅、维持氧合、稳定循环、随时准备处理再次大咯血。

这条深夜转运线路，靠的是团队的快速出动、提前评估、设备齐全，把“院内级”救治能力稳定地搬到救护车上。

EICU先稳住生命线

资料图

2:50，患儿安全护送抵达急诊。

医生初步考虑“肺出血、呼吸衰竭、肺部感染、腺样体肥大”，病情危重，立即收入EICU。

入EICU后，刘洪团队迅速完善检查，先后给予：

经鼻高流量湿化氧疗、CPAP辅助通气；

止血、雾化减轻气道反应、化痰；

补液支持、禁食。

但危险并未解除。

患儿入科后于3:05、10:00再次咯血，每次约10ml—20ml。

这意味着：出血点还在，必须尽快找到原因并精准处理。

增强CT锁定肺血管“短路”

EICU紧急安排患儿完善胸部大血管增强CT。

结果提示：右肺异常改变，考虑肺出血并感染；降主动脉异常分支，考虑支气管动脉-肺动脉瘘。

简单说，肺里本该“各走各的路”的动脉血管之间，出现了异常交通，像一条“危险短路”。压力高的动脉血直接冲进肺组织，导致反复咯血。

普通平扫CT可能只看到“肺部感染”或“肺出血”，而增强CT能帮助医生找到异常血管，明确出血来源。

诊断一明确，治疗方向立刻清晰：必须尽快堵住异常血管。

介入栓塞堵住出血点

EICU立即联系放射科、普外科主治医师项灯会诊，并明确出血来源，项灯建议转普外科行介入手术治疗。详细告知家属手术相关病情及注意事项后，家属知情同意。

18:30—20:10，项灯团队为患儿进行介入手术：经导管支气管动脉栓塞术；右胸廓内动脉栓塞术；超选择左胸廓内动脉造影术。

项灯精准通过“米粒”大小的创面经右股动脉穿刺，超选择性插管至出血病灶处，有造影剂外渗，经多次超选择性插管栓塞目标血管，患儿的出血被控制。手术顺利，术后转入PICU进一步治疗。

术后肺部CT

介入栓塞就像“精准堵漏”：通过导管找到异常供血血管，用栓塞材料把出血点堵住，既控制咯血，又尽量保护正常肺组织。对于部分咯血危重患者，这是重要的救命手段。

PICU严密监护，咯血彻底止住

转入PICU后，医护团队继续给予：

生命体征持续监护；

止血、抗感染、支持治疗；

动态复查血常规、凝血功能；

复查胸部CT确认无再出血。患儿未再出现咯血，呼吸平稳，血氧稳定，逐步撤离呼吸支持。之后转入普外科、呼吸内科进一步康复治疗。

目前，患儿恢复良好，已顺利出院。

从深夜求助到跨院转运，从EICU紧急处理到增强CT明确诊断，从多学科会诊到急诊介入手术，再到PICU、普外科、呼吸内科的后续治疗——每一步都在为患儿争取时间。