九江以“免费药+健康积分”探索县域慢性病医防融合新路径

“以前买药要精打细算，现在不用花一分钱，还能按时领到放心药。”日前，在瑞昌市乐园乡高塘村，患糖尿病多年的柯先生攥着刚从卫生院取到的药说，让他安心的是九江市在全省率先推行的高血压、糖尿病（“两病”）门诊基本药物免费政策。

近日，九江市以瑞昌市实践为样本的“免费药+健康积分”做法，入选由国家卫生健康委基层卫生健康司、国家卫生健康委卫生发展研究中心编写的《基层卫生综合改革典型案例2026》。

一头做减法：

门诊用药实现“零自付”

“基层慢病管理，卡在两个地方：一是群众吃不起药、不愿吃；二是吃上了也管不住、管不牢。”九江市卫生健康委基卫科负责人一句话点出要害。九江的解法，是从两头同时使劲。

2025年4月，瑞昌市在我省率先起步，从医保打包付费总额中每年切块300万元，设立“两病”健康管理专项基金，对39种基本药物和集采药品经医保报销后的个人自付部分全额兜底。患者门诊用药实现“零自付”，基金实行“基层垫付、季度结算”，专款专用、闭环监管，从源头上杜绝挤占挪用。

免费不等于降质。药品目录由临床、药学专家组遴选，优先考虑国家集采品种，并根据临床需要动态调整；对行动不便的患者，村医送药上门。“免费药品目录优先选用国家集采品种，兼顾了安全有效和经济性。”瑞昌市卫生健康委基层卫生科负责人表示。

政策要落地，还得基层“接得住”。九江依托紧密型县域医共体，构建“市级总院—乡镇分院—村卫生室”三级网络，89名中级以上职称专家下沉带教，累计培训村医380名，让乡镇分院不仅“有药发”，更会看病、能管病。

一头做加法：

健康管理实行积分制

药免费了，人就管得住吗？九江给出的第二个创新——健康积分制。

规范服药、定期随访、参与健康体检、血压血糖达标……患者的每一项自我管理行为，都能折算成健康积分，用来兑换中医适宜技术服务、个性化体检等项目。健康行为第一次有了“即时回报”，群众从“要我管”转向“我要管”。

与之配套的，是一整套精细化举措：依托全市421万份居民健康档案，对患者实行“红黄绿”三色风险分级，红黄重点管、绿色常规管；升级智慧医防融合平台，把签约、开方、取药、随访、积分折算串成“一站式”线上通办；基层机构普遍设立“两病免费药专柜”，推行长处方，让群众少跑一趟路。

“一减一加”之间，医和防真正咬合在一起：免费药解决“治得起”，积分制解决“防到位”，三色分级和智慧平台解决“管得准”。

从一地探索到一片推开

瑞昌破题后，湖口县于2026年3月在13家乡镇分院全面推行同类政策，柴桑区自9月1日起在定点基层医疗机构执行。目前，全市已在瑞昌、湖口、永修、柴桑、共青城等5个县（市、区）推开，覆盖55个乡镇。截至目前，全市累计惠及患者6.47万人，直接减免药费132.32万元；高血压、糖尿病规范管理率分别提升至90.38%和90.28%，血压、血糖控制率分别达83.67%和67.62%；群众满意度达99%。

更深层的变化在就医行为里。随着“基层首诊、双向转诊”格局逐步成形，群众在家门口就能拿到药、管好病，“小病不出村、常见病不出乡”正从愿景走向日常。

从“有药吃”到“少生病”，九江用一张药方、一本积分账，把慢病管理从医院的诊室延伸到了村民的日常生活。这份写在大地上的“基层答卷”，为全省县域医防融合提供了一份可复制的样本。（冯莞乔）