从“四个现象”透视县域医改“永修样本”

新华网南昌10月9日电（王晓震 实习生张政）偏远乡村慢病患者就近购药、乡镇卫生院可开展无痛胃肠镜等手术、患者转诊无需托关系……近日，采访团队在江西永修调研发现，当地通过深化县域医改，破解基层医疗痛点难点，呈现出全新的基层医疗发展态势。

从“无药可用”到“全域同药”

“以前村卫生室只有基础感冒药品，慢病常用药基本空缺，患者得跑十几公里去县城买药，一趟就要大半天。”江上乡南坑村村医熊茂强道出了永修医改前基层用药的困境。

“各管各的、各自采购。”永修县卫健委主任涂云竹说，“规模小、议价能力弱，药企不愿送，基层买不到，整个县域用药标准不一、药品价格参差不齐。”

破局之举，从“一本药谱”开始。

2024年5月，永修县总医院正式成立，整合县人民医院、中医院、妇幼保健院及19家乡镇卫生院、140所村卫生室，全面推行药械“十统一”管理制度。

永修县总医院中心（云）药房展示相关药品库存信息。新华网 王晓震 摄

“过去各家各自为战，现在全县形成包含1052种药品的统一目录，基层与县级医疗机构药品目录重合度达100%，村卫生室药品品规数平均提升约20%。”永修县总医院副院长刘志荣介绍，如今乡村群众足不出村，就能使用与县城同质的药品。马口镇前进村74岁糖尿病患者杨林秀，无需往返县城，在村卫生室即可配齐三个月慢病常用药。

统一采购模式大幅提升了县域药品议价能力，仅2025年，就为全县医疗机构节约资金超千万元，同时防范分散采购带来的廉政风险。在此基础上，永修搭建“中心（云）药房+集中审方中心”双中心体系，依托数字化平台实现药品库存实时监控、缺药自动预警、线上一键调拨，常规缺药5日内到位，急缺药品24小时内调配完成。

审方环节同步智能化升级。4名县级专职药师搭配轮值药师，依托AI审方技术开展处方审核，单张处方审核时长压缩至15秒内，全县处方合格率从80%提升至97%。有效遏制基层过往“三素一汤”的不规范用药乱象，实现药品使用全程可追溯，明晰用药规范，大幅提升基层用药安全性。

从“无术可施”到“能治重症”

扎根基层行医20余年的虬津镇分院院长杨小勇，见证了乡镇医疗的跨越式升级：“过去乡镇卫生院设备简陋，只能处理基础小病，现在无痛胃肠镜、血液透析都成为常规服务，还能开展全麻腹腔镜手术。”

目前虬津镇分院辐射周边8万群众，单月可完成多台全麻腹腔镜手术，长期为45名肾病患者提供血透服务。数据显示，2026年1至4月，永修乡镇分院住院人次同比提升68.49%，门诊人次同比提升23.90%。

在永修县总医院虬津镇分院，患者在接受中医诊疗。新华网发 张政 摄

此前，基层卫生院长期受限于“缺设备、缺人才、缺信任”，群众但凡有稍重病症就奔赴省市医院，基层医疗资源闲置、技术逐步退化，形成恶性循环。

为破解困局，永修推行人才下沉、数据赋能双向举措，激活基层医疗活力。

2026年，永修县总医院选派20名中级以上职称医师派驻乡镇分院担任业务副院长，通过“师带徒”以及常态化技术帮扶，将县级医院标准化诊疗体系落地基层。同时，全县建成医学影像、心电、检验、消毒供应、远程会诊“五大中心”，实现县域检查结果互认，免去群众重复检查的麻烦，也弥补了基层医技人员短缺的短板。

“平诊患者一小时内可收到县级专家诊断报告，急诊患者半小时内出结果，乡镇就医收费更低、结果全域通用。”虬津镇分院超声科技师郑茹介绍。

针对血透等高技术诊疗项目，县人民医院长期派驻专科医护人员驻点带教，组织基层医护赴省级三甲医院脱产进修，配齐县级标准诊疗设备，筑牢基层重症诊疗基础。

今年7月，虬津镇分院一名透析患者突发室颤，下沉县级麻醉科医生第一时间开展气管插管、心肺复苏、电除颤等急救操作，十几分钟后患者恢复自主心律，随后通过绿色通道转诊县医院，最终顺利康复。此次成功急救，印证了优质医疗资源下沉后，基层医疗机构已然具备“接得住、救得活”的重症救治能力。

从“三家分治”到“攥指成拳”护母婴

受出生人口下降影响，产科分娩量持续下滑，妇幼保健机构发展承压。

永修县打破县域医疗壁垒，创新构建“大妇产科”模式，将县人民医院、中医院妇产科整体整合至县妇幼保健院，集中优质资源守护母婴安全。

在永修县总医院妇幼保健院院区双向转诊交流群内，成员单位医院医生上传转诊患者信息后，妇保工作人员迅速安排分诊。新华网 王晓震 摄

原医院如何考核？转岗医生待遇如何保障？“对原医院剔除妇产科收入后单独考核，转岗医护人员职称、编制保持不变，设立一年政策缓冲期，确保薪资待遇不低于原有水平，由妇保院区统一发放薪酬，打消多方顾虑。”涂云竹介绍。

“资源整合后，有效降低了人力值守成本，避免医疗设备重复采购，经过数月磨合，跨院团队已实现高效协作。”永修县总医院妇保院区院长陈亮表示。目前，县域内妇产、儿科、内分泌、麻醉等多科室资源全面打通，依托专项工作群可随时发起跨院多学科会诊，快速解决复杂孕产妇诊疗问题。

同时，总医院组建“母婴安全专班”，针对羊水栓塞等十余类高危产科病症建立标准化应急机制，整合三家医疗机构的麻醉、儿科、用血保障等核心力量，确保应急团队15分钟内到位处置。

优质诊疗服务留住了本地患者，2026年1至4月，永修县域内分娩率达87.2%，同比提升8.93%。陈亮介绍，“在合力守护母婴安全的同时，医院主动破局转型，向婚前检查、孕前检查、月子中心、产后康复等领域拓展。”

从“托人找路”到“一键转诊”

以往乡村患者遇疑难病症，普遍存在不知就医科室、不懂转诊流程的问题，往往拖延病情，基层医生也因资源受限无力帮扶。

如今，永修县全域一体化的转诊体系彻底改变这一局面。

全县各医疗成员单位均设立会诊转诊服务中心，搭建覆盖县、乡、村三级医务人员的数字化转诊工作群，配备专人24小时对接转诊需求。

“患者邱荣丽腰痛伴下肢疼痛几个月，现转贵院相关检查。”日前，白槎镇兴隆村村医刘成财把手写的患者信息发送到人民医院院区双向转诊钉钉工作群。该院区双向转诊专班工作人员杜芸芸第一时间回复信息，并联系患者安排分诊。

白槎镇兴隆村村医刘成财把手写的患者病情信息发至双向转诊工作群。新华网 王晓震 摄

“每天要对接20余例上转患者，不仅要精准匹配诊疗资源，还要耐心协助特殊患者办理手续。”转诊专班工作人员杜芸芸介绍。

上级医院接诊后，会及时在工作群反馈诊疗方案、康复建议，既保障患者就医连续性，也为基层医生提供了便捷的学习提升渠道，实现诊疗与传帮带双向赋能。

截至目前，县域双向转诊中心累计完成转诊1.4万余人次。2026年以来，永修县域就诊率达90.8%，基层门诊量同比增长9.73%，群众就近就医意愿显著提升。

针对县域无法处置的急危重症，永修联动江西省人民医院搭建省级转诊通道，快速对接上级优质资源，兜底重症患者诊疗需求。

医改是一场长跑，永修的探索仍在继续。医保支付落地、人员编制紧张、基层医生待遇等问题，依然是需要跨越的沟坎。但“永修样本”充分证明，坚持问题导向，以制度创新打通壁垒，以利益机制引导医生回归本位，就能够跨越改革深水区。