化疗手术放疗全覆盖 江西省妇女儿童医学中心为儿童肿瘤提供一体化诊疗

近日，江西省妇女儿童医学中心（国家儿童区域医疗中心——重庆医科大学附属儿童医院江西医院）正式开展儿童恶性肿瘤放射治疗，首批两例肾母细胞瘤患儿顺利接受精准放疗，影像评估达到完全缓解（CR）。

两名患儿病情凶险——肾脏恶性肿瘤合并下腔静脉癌栓，随时可能发生癌栓脱落导致肺栓塞，严重时可危及生命。从化疗、手术到放疗，两个孩子的全部治疗都在中心内一体化完成。

这也是江西省妇女儿童医学中心在原有妇科恶性肿瘤放疗基础上，将放射治疗服务正式拓展至儿童肿瘤领域的标志。江西省妇女儿童医学中心肿瘤综合诊疗能力，由此迈出了新的重要一步。

肿瘤顺着血管延伸接近心脏

星星只有1岁5个月。因为血尿一天，家人带她来到江西省妇女儿童医学中心红谷滩院区泌尿外科就诊，检查结果让所有人心里一沉：右肾上一个约72mm×64mm×68mm的肿瘤，更凶险的是，肿瘤形成的下腔静脉癌栓（范围约82mm×6mm×8.6mm）沿着下腔静脉一路向上，延续接近右心房。

6岁5个月的彤彤因检查发现右侧肾脏占位入院，影像提示右肾约76mm×74mm×54mm的包块，右肾静脉入下腔静脉处似见一斑片状充盈缺损影，考虑瘤栓。

两个孩子面对的是同一种凶险：癌栓就像悬在血管里的"定时炸弹"，一旦脱落，随时可能引发肺栓塞，严重时可导致猝死。直接手术，风险极大；不手术，肿瘤步步紧逼。

MDT护航

先化疗“退敌”，再手术“拔根”

资料图

入院后，肿瘤外科、泌尿外科、PICU、影像中心、医学病理科、小儿心脏病治疗中心、麻醉科等多学科迅速开展MDT充分讨论，为两个孩子各自制定了先化疗缩小肿瘤、再手术切除的方案。

化疗过程平稳度过。星星经3个周期化疗后，肾脏肿瘤明显缩小，下腔静脉癌栓退缩至右肾静脉水平；彤彤经2个周期化疗后，瘤栓同样较前缩小——手术窗口，打开了。

8月24日，儿童肿瘤外科副主任张守华团队为星星实施下腔静脉癌栓取出、肾脏肿瘤切除及淋巴结清扫术；此前3月6日，彤彤也接受了右侧肾母细胞瘤切除+下腔静脉取栓+淋巴结清扫术。以上两例患儿均为肾脏恶性肿瘤，并且均合并下腔静脉癌栓，风险高，手术难度大，张守华团队通过精湛技术两台手术均顺利完成，术后病理证实为肾母细胞瘤，两个孩子恢复良好。

最后一关是放疗

精准治疗关键一环

手术成功并不意味着治疗结束。按照肾母细胞瘤的规范诊疗路径，两个孩子还需要接受放射治疗。

因为患儿仍处于生长发育阶段，除了控制肿瘤，还必须尽可能减少正常组织受照，关注骨骼生长、肾功能、心肺功能、生殖内分泌以及远期第二肿瘤等问题。

因此，肿瘤放疗中心负责人李凌主任团队从治疗适应证判断、靶区勾画、剂量设计，到儿童放疗前心理辅导、体位固定、影像引导和治疗过程管理，都精准制定个体化放疗方案。

9月20日，两名患儿顺利开始放疗，整个过程平稳顺利，影像评估达到完全缓解（CR）。

更重要的是，儿童肿瘤外科与肿瘤放疗中心的深度融合，真正打通了化疗—手术—放疗全链条。

手术医生掌握的瘤床位置、术中所见、切缘情况，能够准确地传递给放疗团队；肿瘤放疗中心对靶区的判断，也建立在对病情的完整了解之上。这对儿童恶性肿瘤的精准治疗而言，是决定性的基础。

妇儿融合

一体化优势凸显

为开展儿童肿瘤放疗，在中心领导的关心和多部门支持协助下，肿瘤放疗中心此前已完成相关技术进修与培训、人才储备和诊疗流程建设。此次治疗依托中心精准放疗平台，采用VMAT（容积旋转调强）等技术提高靶区剂量适形性，同时尽量降低周围正常组织和重要器官受量，并结合影像引导和全过程质量控制保障治疗精度。

在我国妇幼健康服务体系中，同时具备较成熟妇科恶性肿瘤放疗能力，又能系统开展儿童恶性肿瘤放疗的单位并不多。中心成立后，原有妇科肿瘤诊疗优势与儿童专科资源深度融合，放疗学科服务对象由成年女性延伸至青少年和儿童，实现妇女、儿童肿瘤放射治疗能力的协同发展。

对患儿家庭而言：化疗、手术、放疗在同一家医院完成，主治团队全程掌握病情，孩子始终在熟悉的环境和医护团队身边完成治疗。

江西省妇女儿童医学中心（国家儿童区域医疗中心——重庆医科大学附属儿童医院江西医院）将坚持"规范起步、由易到难、循序渐进"的原则，优先从肾母细胞瘤、神经母细胞瘤以及部分儿童实体瘤术后辅助放疗做起，逐步拓展至横纹肌肉瘤、尤文肉瘤等病种。

星星和彤彤的故事还在继续，但从“必须出省”到“家门口完成”，改变已经真实发生。