9个部门共同参与 江西深化公立医院高质量发展体制机制改革

大江新闻讯 江西日报全媒体记者倪可心报道：改革，往往从细微处被感知。颅内取栓支架价下降一半有余，一批工作多年的编外医务人员有了正式身份，535项检查检验结果实现跨院互认……一系列变化，正在改变群众的就医体验，也改变着公立医院的运行方式。

这些看似彼此独立的变化，背后牵动的却是医疗、医保、医药以及医院内部管理等一系列体制机制。今年，省委将深化公立医院高质量发展体制机制改革列入八项重点改革突破事项。鹰潭、九江、新余、宜春、吉安五市先行先试，承担公立医院改革与高质量发展示范（提升）项目，以项目试点带动全省改革突破。

江西从强化“三医”协同、激发医院内生动力、推动医疗服务上下贯通等方面系统破题，让改革成果更多转化为医务人员和群众可感可及的变化。

从“各管一摊”到“协同发力”

8月31日，家住宜春市袁州区竹亭村的刘新华突发脑梗，被送往医院救治。经检查，被诊断为左侧大脑中动脉急性闭塞，手术中要使用颅内取栓支架。听说要使用价格不菲的耗材，一家人的心悬了起来。

结算时刘新华家属发现，使用的颅内取栓支架价格为7188元，较过去降了一万多元，“没想到救命的耗材费用降了这么多，家里的压力减轻了不少。”

一根支架的价格，牵动医药采购、医保支付、医疗服务等多个环节。过去，“三医”分属不同管理领域，如何打破“各管一摊”，成为公立医院改革必须破解的问题。

今年，经省政府批准，我省建立省深化公立医院改革工作协调机制，卫生健康、编制、发展改革、财政、人社、医保、药监、中医药、疾控等9个部门共同参与。

协同改革首先落在药品耗材采购环节。今年，我省推进县域医共体药品耗材“十统一”，以规模采购提升议价能力。在宜春，273家医疗机构组成采购联盟，直接与生产企业议价。经过4批耗材竞价，中选产品平均降幅超过50%，截至8月底，当地已节约采购成本超过2.3亿元。鹰潭市采购联盟累计开展7批次药品耗材统一目录和带量采购，药品、耗材平均降幅分别达25.5%、56.1%，相关做法入选全国“推进医改服务百姓健康”十大新举措。

“三医”协同，支付方式改革是关键。吉安市全面实行医共体医保基金总额付费模式，充分激发医共体主动控制不合理费用、提升诊疗服务水平的内生动力。全市医共体累计获得结余留用收入1.96亿元。参保人群住院率、市外异地就医住院总费用及医保基金支出等全面下降，医保基金使用效率持续提升。

药品耗材价格降下来的同时，医务人员技术劳务价值也要得到合理体现。今年，全省同步调整医疗服务价格，调价总量3.38亿元。全省医疗服务收入占比由三年前的30.1%提升至35.4%，公立医院收入结构进一步优化。

从“身份受限”到“人尽其才”

1月6日，鹰潭市人民医院神经外科医生乐俊的身份有了变化：从编外人员转为正式聘用。

“在这个岗位干了21年，以前最担心的不是忙和累，而是不知道能不能一直安心干下去。合同到期怎么办、职称还能不能往上评，心里一直没底。有了正式身份后，职业发展的路更清晰了，工作起来也更踏实。”乐俊说。

公立医院的活力，关键在人。针对编制资源与岗位需求不相适应、编外骨干发展通道不畅等问题，我省在国家区域医疗中心项目医院首批下达人员总量1400个，在省属7家公立医院下达人员总量9634个。

鹰潭市探索建立编制“周转池”，根据医院紧缺岗位和实际用人需求动态调配，人员退出后，相关编制重新收回并继续周转。改革实施后，当地公立医院空编率由23.8%降至17.3%，为医院引才留才腾出了空间。

身份逐步理顺，人才还要选得出、用得好。省卫生健康委将公立医院科主任聘任制列入年度重点工作，推动形成竞争择优、能上能下的用人机制。贵溪市总医院对18个临床科室主任岗位实行公开竞聘，调整率达39%。新竞聘上岗的心内科主任徐文斌说：“过去觉得科主任要熬资历，现在靠能力和实绩竞争，年轻人更有拼劲了。”

江西还出台公立医院薪酬内部分配指引，明确多劳多得、优绩优酬，向临床一线、关键岗位和高风险岗位倾斜。九江市完善公立医院绩效考核体系，实行公立医院领导班子和总会计师年薪制，将医疗服务收入占比等公益性指标纳入考核，考核结果与年薪直接挂钩，发挥“指挥棒”作用。全省二级以上公立医院均成立运营管理委员会，77%的公立医院实现收支平衡。

盘活编制、畅通通道、完善激励，一系列改革正转化为医院发展的内生动力。

从“来回奔波”到“上下贯通”

过去，群众不愿留在基层看病，既有基层能力不足、“接不住”的问题，也有转诊衔接不顺、检查结果不能共享等堵点。让群众少奔波，既要推动优质资源下沉，也要打通医疗机构之间的服务链条。

提升基层诊疗能力，是分级诊疗的基础。目前，全省在83个县（市、区）组建86个医共体，均达到国家紧密型县域医共体建设标准，县乡村医疗资源由各自运行转向统筹调配。7家国家区域医疗中心、4家省级区域医疗中心投入运营，优质资源梯次布局加快形成。

基层“接得住”，上下还要“转得顺”。吉安市设立市、县、乡三级转诊会诊服务网络，为有需求的患者提供政策宣讲、多学科诊疗和预约转诊等服务，市外异地就医基金支出同比下降4.91%。新余市、县区两级财政每年安排专项资金用于对口帮扶基层及专家服务，建立专家下沉和转诊激励机制，上级临床医技科室一对一帮助基层打造35个基层特色科室，形成“市级有重点、乡镇有特色”的服务格局，让专家下得去、基层接得住。

目前，全省355家二级以上公立医疗机构实现检查结果互认共享，互认项目达535项，惠及群众540余万人次，节省费用超过10亿元。

公立医院改革正在打通就医链条上的一个个堵点。全国三级公立医院绩效监测结果显示，江西综合排名第11位、居中部地区第2位。数字背后，是优质医疗资源加快流动，也是群众看病少跑腿、少等待、少花钱的切身感受。

编制资源跟着岗位需求走，编外骨干发展通道进一步畅通，基层和紧缺岗位留得住人；医疗服务价格动态调整机制持续健全，技术劳务价值更好体现，耗材降价、检查检验结果互认让群众少花钱、少奔波；薪酬分配向临床一线、关键岗位和高风险岗位倾斜，公益性导向更加鲜明，医务人员更有干劲；综合监管强化“三医”协同和全流程闭环管理，规范诊疗行为、守好医保基金。

体制机制的变化，正一步步落到医务人员的工作中、群众的就医路上，江西公立医院改革仍在向深处推进。