《鹰潭市长期护理保险实施方案》政策解读

长期护理保险是通过社会互助共济方式筹集资金，为失能人员提供基本生活照料及医疗护理保障的社会保险制度。是解决群众急难愁盼，健全社会保障体系的重大制度安排。《鹰潭市长期护理保险实施方案》的出台，旨在破解我市“一人失能、全家失衡”的民生难题，为失能参保群众送上长期护理“暖心保障”。

一、政策出台目标

根据省委省政府统一部署要求，在市委市政府的统筹谋划下，我市分步推进长期护理保险制度。按照“覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续”的总要求，2026年形成比较规范的运行机制，实施就业人员长期护理保险制度；2027年形成较为完善的配套制度体系，促进护理相关产业发展；2028年逐步将未就业人员纳入长期护理保险制度。

二、参保缴费标准

长护险实行责任共担，构建单位、个人、财政、社会多渠道筹资机制：

在职职工：单位、个人按月共同缴纳，总费率0.3%，单位、个人各承担0.15%，缴费基数与职工医保保持一致，由税务部门统一征收。

退休人员：个人缴费，费率0.15%，以本人基本养老金为缴费基数，可从职工医保个人账户代扣代缴。

灵活就业人员：可选择按单位职工政策或者城乡居民政策参保，鼓励按单位职工政策参保。

未就业城乡居民：总费率0.3%，个人、政府按 1:1分担；2028年起步费率 0.15%，分5年逐步过渡至0.3%。

困难人群：符合条件的困难人员，个人缴费部分由财政分类资助；其中，全额资助对象个人缴费由财政全额承担。

18周岁以下未就业人员：跟随父母或其他法定抚养人等参保，不需单独缴费。

三、待遇条件与护理形式

享受待遇条件：正常参加医保和长护险，失能持续 6 个月以上，通过失能等级评估。

参保群众可自主选择三类护理服务：

・机构护理：在定点护理机构接受集中照护；

・社区护理：在社区日间照料中心获得护理服务；

・居家护理：定点机构上门提供居家照护服务。

四、报销比例与基金监管

长护险实行基金差异化报销，不同参保群体、不同护理模式报销比例不同：

1. 就业人员（含职工、退休人员）：机构护理报销65%、社区护理70%、居家护理75%；

2. 未就业城乡居民：机构护理报销45%、社区护理50%、居家护理55%；

3. 灵活就业人员，按照所选参保类型对应享受待遇。

基金年度最高支付限额，不超过本统筹区上年度城乡居民人均可支配收入的50%。

我市执行统一失能评估标准，基金市级统收统支，专款专用，严厉打击骗保行为。

五、热点问题答疑

（一）退休人员怎么缴费？

退休人员个人缴费0.15%，经本人同意直接从医保个人账户代扣，不用自己跑腿。

（二）政策什么时候执行，会调整吗？

2026 年11月1日起实施。上级有新政策就按上级执行，也会结合经济、基金情况动态调整标准。

（三）如何享受待遇？

1. 参保人或家属向医保经办机构提交失能评估申请；

2. 委托评估机构开展等级评估；

3. 评估通过后，自主选择护理机构签订协议；

4. 机构提供服务，医保按月结算费用。

长期护理保险补齐失能群体保障短板，进一步完善我市社会保障体系，切实减轻失能家庭负担，让失能群众享受有质量、有尊严的生活！广大市民朋友若有疑问，可拨打咨询电话：鹰潭市本级0701‑6275373

余江0701-5883825

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来源：鹰潭医保微信公众号、鹰潭市人民政府网站