江西实行“十统一”重塑县域医共体药耗供应链 群众买药很省心

●我省对达到紧密型医共体建设评判标准、已实施医保基金总额“打包”付费管理的县域医共体进行规范，明确实行账号、目录、需求、采购、配送、结算、追溯、调剂、考核、信息的“十统一”

●“十统一”后，医共体成员单位的采购需求被汇集到同一平台，全区形成集中团购单，由总医院统一审核、报量、议价、下单和结算

●统一目录并非要求县医院、乡镇卫生院、村卫生室“摆一样的药”，而是依据各自功能定位、服务能力以及常见病、多发病、慢性病需求，形成上下衔接的用药体系

●在保证质量和可追溯的前提下，医共体成员单位可依托中心（云）药房调剂紧缺药品、急抢救药品和近效期药品；总医院或牵头医院还可根据实际情况调配集采协议采购量

“以前镇上没有我常吃的几种药，只能跑县城买药，现在家门口就能配齐，省时、省钱又省心！”近日，在赣州市全南县总医院南迳分院，80多岁的黄大爷连连称赞。

基层多了几种药，看似只是药房货架的变化，背后却是一条县域药耗供应链的重塑。今年，省医疗保障局、省卫生健康委、省药监局联合印发《关于进一步规范紧密型县域医共体药品和医用耗材统一采购工作的通知》，对达到紧密型医共体建设评判标准、已实施医保基金总额“打包”付费管理的县域医共体进行规范，明确实行账号、目录、需求、采购、配送、结算、追溯、调剂、考核、信息的“十统一”。

一张团购单

让采购在县域归口

“过去各分院分散采购、各自为战，议价能力弱，用药目录也不一样。”日前在采访中，吉安市青原区总医院副院长尹穰华告诉记者。

“十统一”后，医共体成员单位的采购需求被汇集到同一平台，全区形成集中“团购单”，由总医院统一审核、报量、议价、下单和结算。“采购主体由‘多头’变为‘一个口子’，普通耗材单价平均下降20%，高值耗材单价最大降幅超过60%。”尹穰华介绍。

降价只是改革最直观的变化，更深层的调整则是对县域药耗采购责任和运行机制的重塑。新规明确，医共体总医院或牵头医院是药耗统一采购的责任主体，也就是说，采购权集中之后，需求汇总、资金结算、协议执行和异常处置的责任也同步集中，过去分散在不同机构的“采购账”，被合并为一本可统筹、可追踪、可考核的“县域账”。

这一制度设计还与医保基金总额“打包”付费相衔接。当医共体既要统筹基金使用，又要承担药耗采购和合理使用责任，降低不必要的采购成本、优化医药费用结构，就不再只是外部要求，而将成为医共体提升运行效率的内在需要。与此同时，新规要求药耗按实际采购价格严格执行“零差率”，让集中采购形成的降价空间真正传导到患者端。

价格之外，更关键的是目录随需求走。统一目录并非要求县医院、乡镇卫生院、村卫生室“摆一样的药”，而是依据各自功能定位、服务能力以及常见病、多发病、慢性病需求，形成上下衔接的用药体系。这样的“统一”，既守住基层基本用药需求，也为不同层级医疗机构留下合理分工空间。

一条追溯链

让药耗全流程留痕

集中采购之后，怎样防止权力集中、管理却没有跟上？新规进一步要求，打通省招采子系统与省医共体信息平台中心（云）药房系统，实现挂网目录、院内目录、采购、配送、入库等信息互通；一体化管理的村卫生室，也可由乡镇卫生院统一采集追溯码并上传，实现药品从采购入库到患者使用全程可追溯。

走进永修县总医院中心（云）药房，大屏幕上实时显示全县医疗机构药品库存、有效期限和流转状态。红色标识3个月内到期药品，黄色标识半年内到期药品，系统每天自动提醒处置临期药品。每一批药品从入库、调拨到使用全程扫码留痕，来源可查、去向可追。

这种数字化管理改变了过去基层库存分散、信息滞后的状况。中心（云）药房像一座县域药品“蓄水池”，哪里短缺、哪里积压、哪些药品临近有效期，能够及时发现、统筹处置。

监管还延伸到合理用药端。在永修县总医院审方中心，全县医疗机构处方汇集至此，先由智能系统筛查配伍禁忌、超剂量用药等问题，再由药师复审，并通过每周处方点评反馈整改。自3月25日运行以来，中心累计审核处方近57.5万张，处方合格率提升至96%。

从“采购了什么”追到“临床怎么用”，说明改革并非把订单简单归拢，而是在县域内建立药耗全生命周期管理。统一配送同样如此，配送企业必须按订单、数量和实际收货地址送至成员单位，开具实际收货单位销售清单；成员单位验收入库时要确保清单、账、货一致。采购、配送、验收各环节相互印证，才能压缩虚假采购、虚假配送和账实不符的操作空间。

一张调剂网

让药品在县域流转

县域内的用药需求并不均衡。有的乡镇临时缺药，有的分院药品积压；有的急救药必须马上补位，有的近效期药品再不用就会造成浪费。仅靠企业按订单配送，难以应对这些即时变化。

新规把这一探索上升为制度安排。在保证质量和可追溯的前提下，医共体成员单位可依托中心（云）药房调剂紧缺药品、急抢救药品和近效期药品；总医院或牵头医院还可根据实际情况调配集采协议采购量。

记者了解到，全南县构建“外部药企集中供货+县域内部跨院调剂”双保供体系。当乡镇分院出现药品短缺，可线上发起申请，由县总医院统筹调配；配送企业药品直达分院，平均配送时间缩短1.5天。近日，该县还将龙下分院5万余元闲置中药饮片调剂至总医院使用，避免药品积压过期和资金浪费。

“通过中心（云）药房统一调剂，不仅实现医共体内短缺、紧急药品灵活调拨，还常态化盘活各分院积压、近效期药品，将其调拨至有需求的医疗机构，让县域内医药资源高效流转、得到充分利用。”全南县总医院药事部负责人黄蓉欢说。

这张调剂网的意义，不只是少报废几盒药、少占用一笔资金。对慢性病患者而言，基层有没有与县级医院相衔接的药品，直接影响其愿不愿意留在乡镇复诊；对急危重症救治而言，急救药品能否及时调拨，关系到基层首诊能力。药品供应跟得上、用药目录接得住，分级诊疗才不只是“把患者往基层引”，而是让基层真正具备把患者留下来的条件。

陈娜 江西日报全媒体记者 倪可心