大江新闻讯（通讯员李秀风、严辉辉）2026年，鹰潭市余江区医保局坚持以民为本、实干为要，扎实推进医保经办服务、驻点巡查、诉求响应等“三下沉”落地见效。通过服务力量下移、监管关口前移、民生保障前置，精准破解群众办事堵点、基金监管难点、政策落地盲点，持续优化医保公共服务、织密基金安全防线，不断提升医保治理现代化水平，厚植民生保障温暖底色。
经办服务下沉一线 便民办事“就近可办”
鹰潭市余江区医保局坚持便民利民、高效便捷原则，全力打通医保服务“最后一公里”。构建“局统筹、院落实、专人驻点”工作体系，针对辖区4家二级公立医疗机构，联合保险机构实行“一院一专班”，每院配备2—3名专职医保工作人员，明确院方分管领导和专职联络员，形成协同联动、责任到人的工作格局。
在各医疗机构高标准打造标准化“医保之家”服务阵地，统一配置办公设备、宣传载体、业务台账及自助查询终端，规范服务流程、服务礼仪和窗口标准，让医保服务更加规范有序。聚焦群众高频办事需求，将异地就医备案、意外伤害备案、慢特病材料预审、大病保险咨询等15项业务全面下放，实现“看病在医院、办事不出院”，彻底改变群众“看病、办事两头跑”的状况。今年以来，各驻院医保窗口累计接待群众政策咨询7023人次，办理各类医保业务5677件，提供帮办代办服务614件，慢性病审核746件，业务即时办结率达100%，就医与医保业务一站式办理，群众办事体验持续改善。
驻点巡查下沉一线 筑牢基金“安全防线”
守护好群众“看病钱”“救命钱”，关键在于监管关口前移、力量下沉。鹰潭市余江区医保局依托常态化驻院巡查机制，紧盯住院费用审核、诊疗行为规范、外伤报销核查、慢性病待遇认定等重点环节，开展全流程、常态化稽核监管，做到早发现、早提醒、早纠正。今年以来，各驻院巡查组累计审核住院病例2000余人次，涉及医疗总费用512.83万元。针对诊疗收费、医保政策执行不规范等问题，及时下达整改通知书，督促医疗机构立行立改，依规追回、拒付违规医保基金3.79万元。在外伤报销核查中，累计核查外伤住院病例262例，精准阻断3例不合规报销申请，涉及金额3.15万元，有效防止基金跑冒滴漏。同时，在慢特病管理上，严格门诊慢性病准入审核，对门诊慢性病资料不全、要件缺失的认定机构限期整改，依规终止5名材料无法补齐人员的慢特病待遇资格，坚决杜绝宽松认定、违规准入，以严细实监管守住基金安全底线。
诉求响应下沉一线 架起服务“连心桥梁”
鹰潭市余江区医保局坚持把政策宣讲和诉求化解放在一线，依托驻院服务窗口靠前服务、主动发声。驻点工作人员深入门诊、病区，面对面讲解医保报销比例、慢特病待遇、异地就医结算、外伤报销流程等群众关心的政策，一对一解答疑问、化解困惑、疏导矛盾，让医保政策听得懂、用得上、能落实。今年以来，各驻院医保窗口累计收集处置政策咨询、业务办理、投诉建议等各类诉求355条，办结率100%，群众诉求响应满意度100%，大量医保咨询和诉求在一线得到高效处置，从源头减少信访纠纷，切实拉近医保部门与群众的距离，树立起亲民、便民、惠民的医保服务形象。
民生无小事，枝叶总关情。下一步，鹰潭市余江区医保局将持续深化医保“三下沉”改革成效，坚持服务提质、监管提效、治理提优等同向发力，持续延伸服务触角、健全长效监管机制、细化便民惠民举措，不断补齐基层医保服务短板、织密基金安全防护网络，以精准化服务、常态化监管、精细化治理，持续擦亮医保民生服务品牌，切实把医保惠民红利精准送到千家万户，全力守护群众健康福祉。
来源：大江新闻
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