下肢剧痛3个月，辗转多家医院，71岁复发性宫颈癌患者成功破局

近日，江西省妇女儿童医学中心肿瘤科主任医师梁美蓉团队成功为一名71岁的复发性宫颈癌患者实施腹腔镜下宫颈癌放疗后盆腔野内复发病灶切除术，为其解除神经、血管压迫，缓解长达数月的左下肢剧烈疼痛。

“以前每晚疼得睡不着，现在终于能睡个安稳觉了。”说起治疗后的变化，患者刘女士（化姓）感慨万分。

几个月前，她因左下肢剧烈疼痛辗转多家医院，曾被诊断为左下肢静脉血栓并接受抗凝治疗，但经过数月治疗，疼痛始终没有明显缓解。同时，她还面临血小板持续下降的棘手问题，长期在外院血液科接受治疗，但治疗效果有限，疾病诊治一度陷入困境。

直到来到江西省妇女儿童医学中心，转机才出现。东湖院区肿瘤科梁美蓉主任医师接诊后，了解到刘女士曾有宫颈癌放疗史，结合抗凝治疗效果不佳的情况，敏锐判断：需警惕肿瘤复发侵犯盆壁神经和血管的可能。随后的PET/CT检查结果证实了这一判断——患者左侧盆腔放疗野内出现复发病灶，侵犯盆壁并累及周围神经血管结构。

这表明，困扰刘女士数月的剧烈疼痛，真正原因并非单纯的血栓，而是复发肿瘤侵犯压迫所致。“对于部分局限性盆腔复发患者，经过严格筛选后，挽救性手术仍可能带来局部控制和症状改善机会。”梁美蓉介绍道。

但明确诊断后，新的困难接踵而至：入院后，患者血小板严重减少，最低仅7×10⁹/L，且抗血小板抗体呈阳性，常规输注及升血小板治疗效果不佳，手术、再次放疗以及系统治疗均受到明显限制。

面对这一复杂局面，肿瘤科主任何林生迅速组织多学科诊疗（MDT），邀请放疗中心、放射科、药学部及外院血液科、血管外科专家共同讨论。经过综合评估，MDT团队认为：患者复发病灶局限于左侧盆腔，且肿瘤侵犯神经血管，是导致疼痛的重要原因。若能安全切除病灶，有望缓解症状并为后续治疗创造条件，但前提是必须解决血小板减少问题。

为此，梁美蓉团队联合外院血液科制定个体化治疗方案，通过激素治疗联合血小板支持治疗，并采用血清学配型血小板及基因配型血小板，提高输注效果。经过约半个月的治疗，刘女士血小板水平逐步改善，获得手术机会。

在充分术前准备后，梁美蓉团队为刘女士实施腹腔镜下宫颈癌放疗后盆腔野内复发病灶切除术。术中，团队克服放疗后严重粘连和解剖层次改变的困难，在保护重要血管、输尿管及周围组织的基础上，完整切除左侧盆壁复发病灶，解除肿瘤对神经及血管的压迫。术中出血量仅约100mL。术后病理结果证实为宫颈鳞癌盆腔复发，与术前判断一致。

术后，刘女士左下肢疼痛明显缓解，整体恢复良好，生活质量逐渐改善，并顺利进入后续化疗联合免疫治疗阶段。“宫颈癌患者治疗后，若出现持续不明原因的下肢疼痛、腰骶部疼痛、水肿或活动受限，不能简单认为是普通血栓或劳损，应及时进行专业评估，警惕肿瘤复发的可能。”梁美蓉再次提醒。

从一次精准问诊，到一次多学科联合决策；从解决血小板危机，到完成高难度挽救性手术，这场历时数周的救治，不仅解除了患者持续三个多月的剧烈疼痛，也充分展现了江西省妇女儿童医学中心肿瘤科团队在复杂复发性妇科肿瘤精准诊疗中的综合实力。今后，科室将继续精进技术、优化服务，守护每一位女性患者的健康与幸福。

（苏钰芳、程晓晓）