来源：吉安医保
为进一步深化医保基金管理突出问题整治，吉安市医保部门坚决贯彻落实国家医保局部署的打击医保药品领域违法违规问题专项行动，切实守护人民群众的“救命钱”。今年6月份我市接受国家医保基金飞行检查后，举一反三查处了多起定点零售药店违规使用医保基金案件。为强化警示教育，现选择3起典型案例予以公布。
一、吉安县万福镇塘东健民药店违法违规使用医保基金案
2026年6月，吉安县医疗保障局对该药店开展专项检查。经查，发现该药店2025年至2026年期间存在将保健品、生活用品串换成药品上传医保结算等违法违规使用医保基金的问题。目前，吉安县医疗保障局已依法依规作出解除该药店医保服务协议、取消其医保定点资格的决定；追回违规医保基金，并处违约金，对相关人员进行医保支付资格记分处理。
二、安福县洲湖中汇福康大药房违法违规使用医保基金案
2026年6月，安福县医疗保障局对该药店开展专项检查。经查，发现该药店2023年至2025年期间存在将生活用品串换成药品上传医保结算等违法违规使用医保基金的问题。目前，安福县医疗保障局已依法依规作出解除该药店医保服务协议、取消其医保定点资格决定；追回违规医保基金，并处违约金，对相关人员进行医保支付资格记分处理。
三、井冈山市碧溪镇放心大药房违法违规使用医保基金案
2026年7月，井冈山市医疗保障局对该药店开展专项检查。经查，发现该药店2025年至2026年期间存在将保健品串换成治疗费、检查费上传医保结算等违法违规使用医保基金的问题。目前，井冈山市医疗保障局已依法依规作出解除该药店医保服务协议、取消其医保定点资格决定；追回违规医保基金，并处违约金，对相关人员进行医保支付资格记分处理。
维护医保基金安全是全社会的共同责任。根据《国家医保局办公室财政部办公厅关于进一步加强定点零售药店职工基本医疗保险个人账户使用监督管理的通知》（医保办发〔2026〕7号）有关规定，个人账户是职工基本医保基金的重要组成部分，要始终坚持“保基本”的功能定位，合理稳妥、灵活有度规范职工医保个人账户使用，防止将不属于基本医疗保障范围内的不合理费用纳入支出范围，坚决守护医保基金安全。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金（含个人账户），均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝以任何形式违法违规使用医保基金。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现相关违法违规线索，请主动提交给医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。
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