来源：上饶日报
王国林 本报记者 徐骞
医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉的重要民生工程。近年来，我市医保部门紧盯群众看病就医的急难愁盼，通过优化门诊慢特病认定、实现医保“村村通”终端全覆盖、落实医疗救助“免申即享”等多项便民实招，纵深推进医保经办服务改革，让数据多跑路、群众少跑腿，让广大参保群众收获看得见、摸得着的获得感与幸福感。
门诊慢特病认定提速，审批周期持续压缩
“真没想到，现在门诊慢特病认定能这么快！”家住饶城的苏先生说起近期的申请经历十分欣喜。7月23日，他经由支付宝‑赣服通医保专区内的门诊慢特病线上申报平台提交材料，原本做好长时间等候的准备，8月1日便收到备案办结通知。
苏先生的体验，恰好见证了我市门诊慢特病认定服务的不断升级。从最初窗口排队递交纸质病历，到线上上传材料，再到如今认定周期大幅缩短——每一次改变，都精准回应着群众的期盼。
市医保局相关负责人介绍，早前的线上申请，患者上传材料后需由工作人员下载并组织专家集中评审，整个流程经历一定的审核周期，且患者无法实时查询办理进度，信息获取不够及时。如今，医保平台打通医院端口，医保工作人员初审通过后直接推送至定点医疗机构，由专家在线评审，全程“不见面审批”，认定周期显著压缩，整个办理过程更加透明、高效，切实减轻了慢性病患者在待遇申请中的时间成本与心理负担。
我市依靠流程再造、权限下放、智能辅助等手段，持续升级慢特病经办服务。为方便更多参保人员线上办理，医保部门开展全市业务平台操作培训，深入社区、医疗机构宣讲政策，引导市民依托省级网上认定平台实现指尖办事。
据统计，今年1至7月，全市已经有6100人通过网上申请门诊慢特病，较去年全年线上申请人数增加90.6%。数字赋能，让医保待遇享受更加便捷高效。
智慧终端下沉基层，乡村就医刷脸便可结算
“现在来医院，挂号、缴费、医保报销，全在一个小程序上搞定，不用再去窗口排队，省心不少。”在广信区人民医院完成线上医保结算的李大爷连连称赞。
目前，我市医保移动支付接入医院数量持续增加。参保群众只需打开医院的小程序，即可在线完成挂号、诊间缴费、医保统筹基金与个人账户实时结算、检查检验缴费等全流程操作，免去窗口排队跑腿，大幅压缩就医耗时。“移动支付将医保结算从‘窗口’搬到‘指尖’，既节省患者时间，也有效分流医院窗口压力。”市医保局相关负责人介绍，医保移动支付覆盖所有必要环节，群众就医等候时间平均缩短近一半。截至目前，全市37家二级及以上医疗机构接入移动支付并通过国家验收，三级机构接入率达100%。
此外，医保电子凭证的推广也在同步提速。近年来我市构建“线上推送教程+线下帮办代办”双轨体系，线上通过医保公众号高频推送激活指南，线下组织社区网格员和村医深入一线，手把手帮老人、儿童完成激活。截至5月底，全市医保电子凭证激活人数达560.63万人，激活率87.73%，参保群众在医保定点医药机构可使用医保电子凭证进行就诊结算。
农村留守老人多、智能手机使用率低，仍是必须破解的难题。此前，我市以“设备下沉+数据贯通”打通服务“最后一公里”，在全市行政村卫生室部署智慧医保“村村通”综合终端，集人脸识别、扫码支付、身份证读取于一体，终端使用率达100%。村民看病无需携带任何卡证，刷脸即可一站式完成报销结算，既快捷又透明，参保积极性不断上涨。
移动支付、电子凭证、终端下沉等多重举措协同发力，我市正全方位织密医保便民服务网，切实让每一位参保群众都能享受到更有温度、更有速度的医保服务。
救助免申即享落地，三重保障一站报销
医疗救助是防止群众因病致贫、因病返贫的重要防线。过去，困难群众需先垫付资金、再提交申请、层层审批，流程长、负担重。如今，我市依托数字化改革，全面推行医疗救助“免申即享”服务，由群众申请转为部门主动兑现，救助资金快速直达困难群众。
“10多万元的医疗费，报销后只需要付5000多元，不用跑腿、不用垫钱，这政策对我真是实实在在的帮助！”家住信州区朝阳镇的低保对象龚大爷深有感触。龚大爷确诊肺恶性肿瘤，医疗总费用花费11万余元，统筹基金支付6.5万余元，大病补充保险支付2万余元，医疗救助基金支付1.6万余元，本人最终仅支付5827.04元。
便民改革的根基在于打通跨部门数据通道。市医保局破除信息壁垒，加强与民政、乡村振兴、残联等部门数据共享，建立全市困难群众动态管理数据库，通过数据比对和去重，精准识别特困人员、低保对象、返贫致贫人口等医疗救助对象。同时，对医保结算系统进行改造，将基本医保、大病保险、医疗救助纳入“一单制”结算。医疗救助对象在定点医药机构就医时，系统自动识别身份，自动计算救助金额，在出院时一并结算，救助对象只需支付个人自付部分。今年以来，全市医疗救助免申即享134万人次、为群众减轻负担2.92亿元，真正实现了“应救尽救、应享尽享”。
民生无小事，枝叶总关情。我市医保部门正用一项项有温度、有力度的改革举措，编织起一张高效、便捷、温暖的医疗保障网。下一步，我市将持续深化医保经办服务改革，推动服务触角向基层延伸、向特殊群体倾斜，让医保民生福祉以更温暖、更便捷的方式，直抵每一位参保群众的心坎上。
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