江西省妇女儿童医学中心：孕期全流程管理 护航剖宫产瘢痕妊娠高危产妇母婴平安

近日，江西省妇女儿童医学中心九龙湖院区产科二区团队通过高危妊娠全程管理，在多学科团队的通力协作下，成功帮助一名早期诊断为剖宫产瘢痕妊娠的高危产妇顺利分娩，母婴平安，再次彰显了医院在高危孕产妇救治上的硬核实力与责任担当。

陶女士（化姓）曾在2017年、2019年因胎位不正接受了两次剖宫产术，2025年，她再次怀孕，孕10+6周时因有剖宫产史进行盆腔MRI检查，提示“子宫前壁下段可见切口影，切口肌层菲薄，最薄处厚约0.20cm，宫腔内孕囊完全覆盖切口”，诊断为子宫切口妊娠，考虑CSP-II型（妊娠囊部分或完全种植于切口瘢痕处，向宫腔方向生长，与膀胱之间肌层菲薄）。

剖宫产瘢痕妊娠（CSP）是妊娠囊着床于剖宫产子宫切口瘢痕处的一种特殊类型的异位妊娠，是剖宫产术后再次妊娠的重要早孕期并发症，若未恰当诊疗，可导致大出血、子宫破裂甚至危及生命。此次检查结果显示，陶女士孕早期切口处肌层已薄至0.2cm左右，若继续妊娠，胎盘植入及子宫破裂风险极高。

传统观念认为CSP一经诊断应尽早终止妊娠，但在充分告知继续妊娠可能面临的胎盘植入、产时大出血、子宫切除乃至危及生命等风险后，陶女士仍坚持继续妊娠。对此，九龙湖院区产科二区团队立即启动高危妊娠多学科协作（MDT）管理，联合超声诊断科、放射科、麻醉科及MICU专家进行系统评估，基于孕妇本人意愿，制定了个体化孕期全程管理方案。

在早孕期（孕10+6周～14周） ，通过超声监测孕囊与瘢痕关系、妊娠囊周围血流信号及有无腹痛、阴道出血等症状。进入中孕期（孕14～28周）后 ，持续动态监测胎盘位置及植入深度。至晚孕期（孕28周以后），在孕31+6周时组织胎盘植入性疾病多学科会诊，结合陶女士超声评分（10分）及MRI结果，得出会诊意见：诊断为妊娠期胎盘植入III级，建议孕35～36周择期终止妊娠，剖宫产术前需预防性行腹主动脉球囊置入，并由产科、新生儿科、MICU、放射介入科、麻醉科组成多学科团队，手术全程护航母婴安全。

手术当天，陶女士在介入下成功行腹主动脉球囊置管后送入中心手术室。胎儿顺利娩出后，面对产妇前置胎盘伴胎盘植入III级及重度盆腔粘连的极高危局面，产科主任医师刘凌芝以精湛技艺和沉稳决断力，精细分离膀胱与子宫下段广泛、致密的粘连；针对广泛植入肌层的胎盘组织，果断剪除菲薄肌层；同时采用环形缩窄成形、间断缝合及双侧子宫动脉上行支结扎等多种止血技术，层层加固，成功完成这场“子宫保卫战”。整场手术出血仅600ml，子宫完整保留，母婴结局良好。

据悉，江西省妇女儿童医学中心九龙湖院区产科二区为胎盘疾病亚专科，在剖宫产瘢痕妊娠及胎盘植入性疾病的管理中积累了丰富的经验，建立了从早孕期精准诊断--中晚期动态评估--择期计划性终止--术中多学科保障的完整管理体系，用专业与守护为母婴健康筑牢防线。今后，团队将继续秉持“以孕产妇为中心”的服务理念，精进医疗技术、优化服务细节，为更多孕产妇提供安全、优质、暖心的医疗服务。（文/石喜玲）