江西医保跑出基金清算“加速度”，较上年度提前超45天

来源：江西医疗保障

医保基金清算是赋能定点医药机构发展、提高基金使用效能的重要抓手，江西省医保局聚焦医保基金结算清算关键环节，坚持“早谋划、提速度、优流程”，深入推进清算提质增效改革落地见效。3月初，清算试点地区吉安市、上饶市完成2025年度清算；4月底，全省其余统筹区全部完成2025年度清算。较上年度提前超45天，共拨付定点医药机构清算资金47.15亿元。

强化部署，清算任务“早谋划”

将年度清算作为深化按病种付费改革和结算管理机制改革的重要举措，坚持提前部署、精准发力。2026年1月初印发《江西省医保基金清算提速增效三年行动方案》，通过三年集中攻坚，实现医保基金清算提速、提质、增效。3月上旬，在清算试点城市率先完成年度清算后，立即召开全省医保基金结算清算工作推进会，组织试点地区分享清算提速经验做法，部署其他统筹区加快推进清算工作，明确全省4月底前完成年度清算资金拨付。

夯实基础，结算速度“再提升”

以提升医保基金结算质量和效率为核心目标，优化月度结算流程，夯实清算工作基础。全省采取“按月预付+压缩时限”的方式开展即时结算，即对医共体打包费用明确每月10个工作日前完成当月费用预付；非医共体月结算周期从30个工作日压缩至20个工作日内，基本实现“当月申报、当月拨付”。通过即时结算改革，结算速度提升30%以上，打通基金拨付“快车道”。

协同发力，清算环节“再优化”

特例单议是化解特殊病例结算争议的关键，兼顾疑难重症救治和定点医疗机构权益，将特例单议评审分解到平时，从年度评审转为季度评审。2025年全省共申报特例单议病例99165例，通过率85.93%，拨付医保资金16.02亿元。同时，加强部门协同，建立健全与财政部门、定点医疗机构的常态化沟通机制，主动公布清算方案、清算结果等内容，清算过程公开透明，提前备足医保资金，确保第一时间将资金拨付至定点医药机构。