肥胖孩子洗不掉的“黑脖子”，可能是糖尿病预警信号

春季气温回暖，孩子们脱下厚重外套，洗澡也变得更加频繁。不少家长发现，家里偏胖的小朋友脖子、腋下、大腿根部等部位皮肤发黑、粗糙，反复搓洗也难以去除。

很多人误以为是孩子不爱干净，或是天生的胎记，殊不知这很可能是“黑棘皮症”的典型表现。它并不是普通污垢或色素胎记，而是孩子体内代谢出现异常，向身体发出的重要健康预警。

一、什么是黑棘皮症？

黑棘皮症是以皮肤色素沉着、增厚、质地粗糙为特征的皮肤表现，触感类似天鹅绒或砂纸，多发生在皮肤褶皱部位，如颈后、腋窝、大腿根部、肘窝等。

它与普通脏污、晒黑有明显区别：

普通污垢可清洗去除；

晒黑皮肤光滑、色泽均匀；

黑棘皮症色素沉着洗不掉、长期存在，且伴随皮肤粗糙、增厚等质地改变。

肥胖儿童颈后出现一圈“黑天鹅绒样”皮肤，是黑棘皮症最典型的表现。

二、为什么肥胖孩子容易出现黑棘皮症？

肥胖是引发黑棘皮症的主要原因，其核心机制为胰岛素抵抗与高胰岛素血症：

肥胖儿童体内过多脂肪，尤其是内脏脂肪，会释放大量游离脂肪酸与炎症因子，干扰胰岛素与细胞受体正常结合，形成胰岛素抵抗；

胰岛素负责将血糖转运至细胞内供能，胰岛素抵抗会导致血糖难以进入细胞被利用；

身体为维持血糖正常，迫使胰腺过量分泌胰岛素，进而引发高胰岛素血症；

血液中过高的胰岛素，会过度刺激皮肤角质细胞、成纤维细胞异常增生，并激活黑色素细胞产生大量黑色素，最终形成特征性的黑棘皮样改变。

可以说，黑棘皮症就是胰岛素过量在皮肤上留下的“异常信号”。

三、黑棘皮症背后，隐藏着这些健康风险

黑棘皮症本身不痛不痒，但绝非单纯皮肤问题，而是多种代谢异常的预警：

1.糖尿病前期重要预警：

研究表明，伴有黑棘皮症的肥胖儿童，进展为糖尿病前期甚至2型糖尿病的风险显著高于单纯肥胖儿童。不少患儿就诊时，空腹血糖、胰岛素水平已明显升高，糖耐量异常检出率更高。

2.代谢综合征：

黑棘皮症常与高血压、血脂异常（高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇）、非酒精性脂肪肝、睡眠呼吸暂停等问题并存。患儿普遍存在胰岛素抵抗更严重、血压偏高、有益血脂水平偏低等情况，提示糖脂代谢紊乱与全身炎症状态更突出。

3.多囊卵巢综合征等遗传代谢性疾病：

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种代谢和生殖系统疾病（青春期女孩需特别注意），黑棘皮症就是女孩多囊卵巢综合征的常见体征之一。

多数儿童黑棘皮症与肥胖、代谢相关，少数可能与遗传综合征有关，需由儿科内分泌遗传代谢专业医生鉴别诊断。

四、家长该如何正确应对？

1. 学会识别，避免误判

家中有肥胖儿童时，重点观察颈部、腋下、大腿根部等褶皱处皮肤。

若出现灰褐色/棕黑色、洗不掉、粗糙增厚的表现，需高度警惕黑棘皮症，切勿用力搓洗，以免损伤皮肤，且治标不治本。

2. 及时就医，规范评估

怀疑黑棘皮症时，尽快带孩子到儿童内分泌遗传代谢科就诊，医生通常会进行：

体格评估：测量身高、体重，计算BMI，判断肥胖程度；

血液检查：空腹血糖、胰岛素、糖化血红蛋白，必要时行糖耐量试验；同时完善血脂、肝功能、尿酸等代谢指标检查。

3. 核心干预：科学改善生活方式

儿童早期胰岛素抵抗与黑棘皮症可逆转，治疗以生活方式干预为主，无需依赖药物。

（1）科学营养，拒绝盲目节食

戒掉含糖饮料，用全谷物、杂豆替代精制米面；

保证鱼、禽、蛋、豆类等优质蛋白；

多吃绿叶菜等非淀粉类蔬菜；

减少油炸食品与反式脂肪摄入；

放慢进食速度，每餐20～30分钟，避免边吃边看电子产品。

（2）坚持运动，减少久坐

6岁以上儿童每天至少1小时中等强度运动，如跑步、游泳、跳绳、快走等；

每周2～3次力量训练，如深蹲、俯卧撑、仰卧起坐等，增加肌肉量，改善胰岛素敏感性；

控制电子产品娱乐时间，每日不超过2小时。

（3）保证充足睡眠

睡眠不足会扰乱激素平衡，加重胰岛素抵抗。

小学生每日睡眠9～10小时，中学生8～9小时。

内分泌遗传代谢科温馨提醒：

孩子身上洗不掉的 “黑泥”不是小事，而是代谢危机的预警信号。家长切勿当作脏污或胎记忽视，早识别、早就诊、科学干预，才能打破 “肥胖—胰岛素抵抗—黑棘皮” 的恶性循环，预防远期严重代谢疾病。

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4.国家卫生健康委员会肥胖症诊疗指南编写委员会，张忠涛，纪立农。肥胖症诊疗指南 (2024年版)