去年赣州3270家定点医药机构主动退回违规医保基金9226.8万元

大江新闻讯 江西日报全媒体记者陈敏报道：4月16日，在赣州市2026年医保基金监管集中宣传月新闻发布会上，赣州市医疗保障局亮出2025年基金监管工作“成绩单”：通过专项整治、科技赋能与机制创新等举措，2025年全年共有3270家定点医药机构主动退回违规医保基金9226.8万元。打击欺诈骗保的高压态势持续巩固，监管长效机制加速构建。

记者从发布会上了解到，2025年，赣州市以医保基金管理突出问题专项整治中的62个具体问题和11个“小切口”为抓手，一方面推动全市定点医药机构“主动改”，全年共有3270家定点医药机构主动退回违规医保基金9226.8万元；另一方面强化现场“精准查”，形成强大震慑。

与此同时，科技成为监管的“倍增器”。作为医保智能监管改革国家试点，赣州推动基金监管从“人工监管”向“数据智防”转变。全市1647家定点机构已安装智能视频监控，实现诊疗全流程可视化、可追溯监管。2025年，赣州市运用173项智能监管规则，对全市就诊结算数据进行实时监测，精准拦截违规行为。特别是在打击串换药品、倒卖“回流药”方面，药品追溯码技术发挥了关键作用。全市已实现追溯码全覆盖，严格执行“无码不扫、无码不采、无码不付”。截至目前，全市累计上传追溯信息13.12亿条。通过追溯码监管模型，发现多起异常线索，有效斩断药品倒卖“黑色链条”，相关做法获国家医保局刊载推广。

作为全省唯一医保基金片区综合监管试点城市，赣州市创新推出“片区综合监管”与“联防联治”协同机制。通过将全市划分为5大监管片区，由市局直接派驻片区监管组驻点监管，实行“以上查下”、年度轮换的方式，开展常态化监管。同时，联合市卫生健康委、市市场监管局等部门开展联合监管，打破部门监管壁垒，构建全链条闭环治理体系。

赣州市医疗保障局党组成员、副局长朱靓表示，守护好群众的“看病钱”“救命钱”是医保部门的首要任务。赣州将以更严的监管、更实的举措，管好、用好每一笔医保基金。