浮梁公布4起违规使用医保基金案例 一村医刷医保卡买药卖给村民

来源：景德镇发布

为进一步促进医疗保障基金规范合理使用，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”，景德镇市浮梁县医保局严厉打击过度检查检验、违规收费、超量开药、倒买倒卖回流药等行为，现将一批典型案例公布如下：

一、浮梁县某镇中心卫生院违规使用医保基金案例

2026年3月10日，在浮梁县深化医保基金管理突出问题专项整治突击行动检查中，发现浮梁县某镇中心卫生院存在将不属于医保目录范围内的免费HIV检验试剂纳入医保报销问题，造成医保基金损失9460.8元。

该卫生院的行为已经违反了《江西省医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》第十八条 ，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条，浮梁县医疗保障局责令该卫生院1.立即整改；2.退回违规使用医保基金9480.6元；3.约谈主要负责人；4.进行1.5倍行政处罚；5.对相关医保支付资格责任医师扣4分处理。

二、浮梁县某中心卫生院违规使用医保基金案例

2026年3月12日，在浮梁县深化医保基金管理突出问题专项整治突击行动检查中，发现浮梁县某中心卫生院存在将不属于医保目录范围内的免费HIV检验试剂纳入医保报销问题，造成医保基金损失14670元。

该卫生院的行为已经违反了《江西省医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》第十八条，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条，浮梁县医疗保障局责令该卫生院1.立即整改；2.退回违规使用医保基金14670元；3.约谈主要负责人；4.进行1.5倍行政处罚；5.对相关医保支付资格责任医师扣4分处理。

三、浮梁县某村卫生室重复销售违规使用医保基金案

2025年9月24日浮梁县医保局对国家医保局医保基金管理突出问题专项整治工作领导小组办公室下发的016号指定任务书进行现场核查。发现某村卫生室医生汪某某拿自己的医保卡到本乡卫生院购买急支糖浆与莲花清瘟胶囊，而后又刷医保卡卖给了老百姓，导致药品追溯码重复及医保重复结算的问题，涉及医保基金471.22元。

该村卫生室的行为已经违反了《江西省医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》第十八条，根据《江西省景德镇市定点医疗机构医疗保障服务协议》第六十七条，浮梁县医疗保障局责令该村卫生室1.立即整改；2.退回违规使用医保基金471.22元；3.对责任医师进行了现场约谈；4.支付违约金141.36元；5.对责任医师进行医保支付资格扣3分处理。

四、浮梁县某村卫生室重复销售违规使用医保基金案

2025年9月26日浮梁县医保局对国家医保局医保基金管理突出问题专项整治工作领导小组办公室下发的016号指定任务书进行现场核查。发现某村卫生室医生陈某某委托他人（使用他人医保卡）在本乡镇卫生院购买湿润烧伤膏与阿莫西林克拉维酸钾，而后又刷医保卡卖给了老百姓，导致药品追溯码重复及医保重复结算的问题，涉及医保基金89.88元。

该村卫生室的行为已经违反了《江西省医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》第十八条 ，根据《江西省景德镇市定点医疗机构医疗保障服务协议》第六十七条，浮梁县医疗保障局责令该村卫生室1.立即整改；2.退回违规使用医保基金89.88元；3.对责任医师进行了现场约谈；4.支付违约金26.9元；5.对责任医师进行医保支付资格扣3分处理。

文章来源：浮梁医保