医保药品目录新增36种抗癌药 江西省医保局教患者如何报销更省钱

江西日报全媒体记者 洪怀峰

今年1月1日起，我省正式落地执行新版国家医保药品目录。记者从省医保局了解到，新版国家医保药品目录新增114种药品，目录药品总数达3253种，其中，肿瘤患者是这次医保目录调整的最大受益者之一。新增的药品里，有36种是抗癌药，覆盖肺癌、乳腺癌等高发癌种。

3月29日，记者特邀省医保局相关负责人，送上一份贴心的医保政策解读，手把手教肿瘤患者如何报销更省钱。

“药篮子”上新，肿瘤患者用药有保障

九江市彭泽县棉船镇的刘女士，身患非霍奇金淋巴瘤（淋巴造血组织最常见的恶性肿瘤），急需使用靶向药格菲妥单抗。这对刘女士来说，是一笔不小的负担。21天一个疗程，购买格菲妥单抗要花掉4万元。“这个药去年没有纳入医保。”刘女士一度为“一人生病，拖累全家”而忧心忡忡。

转机出现在今年1月1日，我省正式落地执行新版医保目录，格菲妥单抗被纳入医保。“药费降低叠加医保报销后，我一次治疗个人仅需支付3000余元。”刘女士说，医保目录调整对她来说就是雪中送炭。

省医保局有关负责人表示，对于肿瘤患者来说，医保目录的更新不仅降低了治病的经济负担，更让他们在抗癌的路上多了一份希望。2018年以来，医保目录调整已形成常态化机制，肿瘤药始终是重点保障领域。2018年有17种抗癌药纳入医保目录，2020年医保目录新增17种，2021年新增18种，2022年新增23种，2023年新增21种，2024年新增26种，呈现逐年扩容的趋势。今年执行的新版国家医保药品目录，新纳入药品有114种，其中肿瘤治疗药物达36种。截至目前，医保目录中已有230多种肿瘤治疗药物，覆盖了肺癌、乳腺癌、胃癌等20余种常见癌症，从化疗到靶向，再到免疫治疗，全方位守护患者的生命健康。

近年来，省医保局紧跟国家医保政策步伐，持续推动抗癌药降价扩容，让更多平价抗癌药走进临床、走进患者家庭，让每一位癌症患者都能用得上、用得起抗癌药，为抗癌之路增添底气与力量。

构建多重保障体系，抗癌有专属“减负礼包”

癌症治疗周期长、花费高，是患者家庭面临的重点难题。针对这一痛点，省医保局为癌症患者送上专属“减负礼包”，教癌症患者如何看病报销。

门诊保障，癌症患者可享受普通门诊和门诊慢特病待遇。普通门诊职工医保，一个自然年度内政策范围内医疗费用超过300元后，超出部分可按规定报销，在职职工最高可报销2000元、退休职工3000元。城乡居民医保不设起付线，在参保地门诊统筹定点的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室发生的政策范围内的门诊医疗费用，按65%的比例报销；在县中医院门诊接受中医药治疗的医疗费用，按45%的比例报销。对于经申请并通过鉴定符合恶性肿瘤一类门诊慢特病病种条件的参保患者（包括职工医保和城乡居民医保），在门诊放化疗、检查、购药等与病种相关的医疗费用，可通过“门诊慢特病”享受保障，无需住院也能报。一类门诊慢特病，不设起付线，按就诊医疗机构住院待遇报销，年度基金最高支付限额纳入住院封顶线累计计算，报销额度更充足，有效覆盖长期门诊治疗需求。

住院治疗，我省构建“基本医保+大病保险+医疗救助”多重保障体系，为住院癌症患者撑起“防护伞”。对职工医保而言，基本医保对政策范围内医疗费用在一、二、三级医疗机构的报销比例分别为95%、90%和85%，最高可报销10万元；大病保险方面，对超过基本医保封顶线（10万元）以上的政策范围内费用，按照90%比例予以报销，叠加基本医保最高可报销60万元。对城乡居民医保而言，基本医保对政策范围内医疗费用在一、二、三级医疗机构的报销比例分别为90%、80%和60%，最高可报销10万元；大病保险方面，对年度内个人自付的政策范围内费用超过全省上年度公布的城乡居民人均可支配收入50%的，除基本医保外，居民大病保险还可报销不低于25万元。

此外，对于因家庭困难纳入各统筹区医疗救助对象的参保患者，还可在基本医保、大病报销后，对个人自付的政策范围内费用按规定通过医疗救助予以报销。多重保障层层叠加，为癌症患者保驾护航。

全省上线“赣惠保”，抗癌医保目录外费用也能报

省医保局相关负责人表示，除了医保目录内的费用保障，考虑到癌症患者可能面临的目录外自费压力，我省积极推动多层次医疗保障体系建设，支持普惠型商业健康保险发展。今年1月20日推出全省统一的“赣惠保”，填补医保目录外费用保障空白，切实守护每一位癌症患者的抗癌之路。

“赣惠保”支持江西职工医保个账余额为本人、配偶、父母、子女参保，报销范围基本涵盖门诊慢特病费用、住院费用及部分恶性肿瘤、罕见病药品、特定创新药、海外特药等。这一新的惠民举措，打破省内地域限制，整合升级江西省各设区市原有的惠民保项目，紧密衔接我省现行基本医疗保险制度，为参保人提供价格更普惠、保障更全面的补充医疗保险，参保不受户籍、年龄、健康状况、既往病史、职业类型等限制。此举切实解决了癌症患者经基本医保、大病保险等报销后个人负担过重的问题，助力多层次医疗保障体系升级，为癌症患者又增添了一份保障和希望。