吉安在全省率先完成2025年度医保基金清算 较往年提前3个多月

来源：井冈山报

3月9日，随着2025年度医保基金清算资金全部足额拨付到位，吉安市医保局在全省范围内率先完成国家医保局医保基金清算提质增效三年行动2025年度试点任务。此次清算作为我市首次医保基金全量清算，较往年提前3个多月完成，实现医保基金管理的闭环升级。

此前，我市医保基金清算存在零散分段、统筹衔接不足、闭环管控缺失等问题，往年清算工作需至6月底才能全部完成，影响基金使用效率与医药机构资金流转。作为国家试点城市，吉安市医保局自去年12月全面启动清算工作，以“全覆盖、无遗漏、闭环式”为核心目标，创新推出全量清算模式，将辖区内所有定点医药机构、医保结算类别纳入统一清算体系，实现费用核对、拨付结算的全流程统筹。

为确保清算工作精准高效推进，市医保局制定详细工作方案，将5个方面30项具体任务细化分解至各科室（中心），明确责任分工与时间节点；多次组织政策解读会、业务培训会，覆盖全市医保系统工作人员，确保其精准把握国家及省局清算要求；建立每周督查汇报机制，实时跟踪进展，形成“部署——推进——督查——落实”闭环工作链条。经过全市医保系统3个多月的协同奋战，最终完成2999家定点医疗机构、1033家定点零售药店的医保结算费用清算，实现基金应拨尽拨、多退少补、年度清零。

清算数据彰显改革成效：去年，我市职工医保基金累计结余可支付月数达31.99个月，居民医保基金累计结余可支付月数达7.82个月，均超基金安全线标准，医保基金安全防线进一步筑牢。同时，群众就医负担持续减轻，市内住院人次、费用、医保统筹支出，门诊刚性统筹支出，异地就医住院费用、医保统筹支出6项核心指标分别下降17.4%、15.16%、17.96%、3.49%、5.43%、6.09%，有效扭转此前指标大幅上升态势。

值得关注的是，我市在清算工作中创新机制赋能，将紧密型县域医共体“打包付费”、异地就医控费激励机制与DIP支付方式有机衔接，明确医共体当年“打包”资金结余可按规定计入医疗服务性收入，激发医疗机构主动控费的内生动力。此次清算较往年提前完成，不仅提升医保基金使用效率，保障基金在参保群众、医疗机构、医保部门间安全顺畅高效流转，更强化医保基金监管与统筹调控能力，有力推动医保、医疗、医药“三医”协同发展。

作为全省首个完成该试点任务的设区市，吉安市的实践为医保基金清算提质增效提供了可复制、可推广的经验。下一步，我市将持续深化医保改革，巩固清算成果，优化基金管理服务，为参保群众提供更坚实的医保保障。