截至目前，南昌市累计为3688名高频就医医疗救助对象建立了台账

来源：南昌日报

“那段时间经常跑医院，人都有点绝望了，是党委、政府的帮助，又让我们重新燃起了生活的希望。”市民黄先生回忆起儿子小黄的治疗经历，语气仍带着几分沉重。小黄是一名重型地中海贫血患者，这些年基本没断过治疗。虽说家里已经申请了低保，也享受了门诊慢特病医保报销，但一年下来，就医带来的经济压力还是很大。小黄一年就住了7次院，这笔开销对一个普通家庭来说，不是小数目。

南昌市医保局监测到这个情况后，派工作人员主动上门走访，耐心询问诉求，确认其符合倾斜救助标准后，立即联系村委会干部协助黄先生为小黄办理倾斜救助手续。经核算向小黄拨付倾斜救助资金4103.7元，有效缓解了该家庭的经济压力。

2025年以来，市医保局聚焦医疗救助对象急难愁盼，建立高频就医监测机制，通过入户走访、电话联系等多种方式，将“被动受理”变为“主动上门”，及时掌握医疗救助对象实际需求，推动政策落实，解决实际困难。截至目前，全市3688名高频就医医疗救助对象共发生医疗费用近2.8亿元，其中基本医保支付近1.4亿元、大病保险支付5685.89万元、医疗救助支付4949.39万元，住院医疗费用实际报销比例达88.02%，有效减轻了群众医疗费用负担。

怎么找？靠数据。

“依托医保信息系统大数据平台，我们会定期提取医疗救助对象住院3次以上的就医数据。”市医保局待遇保障科工作人员吴小兵介绍，实时梳理分析相关信息后，同步共享至市民政局、市农业农村局及各县（区）医保部门，指导各县（区）医保部门围绕高频就医医疗救助对象基本信息、参保情况、患病情况、就医信息、慢病办理情况、医保待遇享受情况建立台账，精准掌握高频就医医疗救助对象相关情况。2025年以来，我市累计为3688名高频就医医疗救助对象建立了台账。

人找出来了，下一步就是上门。

“医保交了吗”“看病花了多少”“报销顺不顺”“还有没有难处”……已建立台账的高频就医医疗救助对象，由市、县（区）医保部门牵头，联合乡镇（街道）、村（社区）开展上门走访，面对面了解其参保缴费、患病就医及医保待遇享受等情况，认真倾听群众呼声与实际诉求。

“对多次上门不在家的对象，我们会通过电话等方式及时联系沟通，详细掌握其状况与需求。”吴小兵介绍，2025年以来，我市累计组织市、县（区）两级医保部门及乡镇（街道）、村（社区）干部开展入户走访3000余次。

台账上的人员，各家情况不一样，帮扶也不一样。

对高频就医医疗救助对象实行分类精准帮扶，对未及时参保的主动指导参保缴费，对就医效果不佳的积极协调上级医疗机构转诊，对符合门诊慢特病办理条件的协助及时申办门诊慢特病待遇，对个人垫付医药费用或符合倾斜救助条件的全程指导报销及救助申请，对发生高额医疗费用的及时将信息共享至民政、农业农村等部门，多措并举防范化解因病致贫返贫风险……在实地走访中，医保工作人员现场将11名符合倾斜救助条件的人员纳入了倾斜救助范围，为42名符合门诊慢特病条件的人员办理了门诊慢特病待遇认证，进一步减轻了高频就医医疗救助对象经济负担，切实把医保温暖送到群众心坎上，提升了群众医疗保障获得感与幸福感。

医疗救助是预防因病致贫、因病返贫的关键防线。下一步，市医保局将继续聚焦群众急难愁盼，持续深化“入户式”的服务模式，让医疗保障既有政策执行的力度，更有服务民生的温度，用心用情织密织牢守护群众健康的“安全网”。