护航生育全周期！2025年江西省生育保险统筹基金支出20余亿元

来源：江西医疗保障

2025年10月，36岁的高龄产妇胡女士在江西省妇幼保健院的产房里迎来了自己的“蛇宝宝”。胡女士翻看着出院结算单，没想到的是，8268.29元的总费用一共报销了6026.74元。又令她没想到的是，宝宝出生后因突发骶骨部未成熟畸胎瘤被紧急送医，她本以为医疗费用都要自付，却被工作人员告知新生儿可以免费参加医保，连20560.28元的住院费都在出院时即时报销了。更令她没想到的是，坐完月子的她尝试着在手机上申领生育津贴，30113.53元生育津贴很快便打到了她的账上。胡女士这一连串的“没想到”，正是江西生育医疗保障政策精准落地、全周期护航生育路的真实体现。

打破身份壁垒 灵活就业者也有生育安全感

“怀孕后因为身体反应大，加上想安心养胎，就打算做自由职业者。”宜春市的梁女士回忆道，当时最让她纠结的就是生育费用报销问题。意外的是，医保经办窗口工作人员详细讲解了江西的灵活就业人员参保政策——自2020年职工医保与生育保险两险合并实施后，无雇工个体工商户、非全日制从业人员等灵活就业群体，都可以自愿在参加职工医保的同时参加生育保险，只要正常缴费，就能享受和在职职工同等的生育保险待遇。抱着试试看的心态，胡女士在离职次月就以灵活就业人员身份办理了参保手续。2025年9月，胡女士顺利分娩，住院费用报销、生育津贴申领都一路顺畅。如今抱着刚满月的宝宝，她满脸幸福地感叹：“本来以为做自由职业就要牺牲生育保障，没想到政策这么贴心，报销下来自己没花多少钱，津贴也及时到账！”

随着经济发展和社会保障水平迅速提升，就业形态更加灵活多样，没有用人单位或无法与用人单位确立规范劳动关系的灵活就业人员越来越多。2025年，江西生育保险参保人数达到450余万人，较2019年两险合并实施前增加140余万人。无论是个体工商户、农民工、非全日制或新业态从业人员，大家也都对美好生活充满向往，期待着能够得到更加完善的社会保障，是对与职工享受同等的生育保险待遇的诉求与日俱增。为此，江西打破了“只有单位企业职工才能享受生育保险”的身份壁垒，让灵活就业人员享受到了同等的社会保障权益，真正实现与企业职工“待遇同享”。

全程保障加码 生育每一步都有“医”靠

“怀大宝是2020年，整个孕期产检下来花了两千多块，最后就报了800块；这次怀二宝，产检项目差不多，医保直接报了1200块。”程女士的体验，是江西持续强化产前检查保障的真实写照。为守住“孕得好”第一道关口，江西将产前检查保障范围从参保女职工拓展到男职工未就业配偶，同时将年度最高支付限额从过去的800元逐步提高到1200元，且实行定额支付、不与普通门诊统筹额度叠加，最大限度保障了准妈妈们的产检需求。

如果说产前检查是“孕前保障”，那住院分娩就是生育最关键的“核心保障”。为让“生得起”真正落地，江西在2024年全面取消住院分娩起付线，相当于产妇因分娩住院第一天的第一笔费用就可以按规定直接进入报销流程。同时，明确职工和居民参保人在二级及以下医疗机构住院分娩的报销比例统一提高至100%，在三级医疗机构的报销比例统一提高至90%。宜春市居民高女士就是这波政策红利的直接受益者，她2025年9月在当地二级医院分娩，总医疗费用11782.86元，最终医保报销了9985.43元，个人仅支付1797.43元。

对许多不孕不育家庭来说，“怀得上、生得出”是他们最大的心愿，而辅助生殖技术高昂的费用，却像一道难以逾越的“门槛”。为帮助这些家庭实现生育梦想，江西在2024年将取卵术、胚胎培养、胚胎移植等9个辅助生殖类项目纳入医保支付范围，成为全国较早实现辅助生殖项目医保报销的省份之一。值得一提的是，这些项目实行“门诊可报、单行支付”政策，不用住院就能报销，且不占用其他医保额度。

南昌的邓女士和丈夫结婚3年，一直没能自然受孕，最终医生建议他们尝试试管婴儿。让他们惊喜的是，一次就成功受孕，术后核算费用时，总花费32000元，医保报销了29000多元，自己仅支付2800多元。据统计，治疗性辅助生殖技术自2024年6月纳入我省医保支付范围以来，共结算7.64万人次，医疗总费用1.66亿元，医保支付0.99亿元，平均报销比例59.64％，助力1.59万个家庭点燃了“生”的希望。

服务提质增效 让保障“直达人心”

“以前听同事说申领生育津贴要跑单位、跑医保窗口，提交一大堆材料，还要等单位统一办理，前后个把月才能到账。”坐完月子的杨女士本来也做好了“跑断腿”的准备，没想到医保经办人员告诉可以通过赣服通App在线申领。抱着试试看的心态，胡女士打开App，找到“生育津贴申领”模块，按照提示上传了电子材料，提交申请后不到10个工作日，她就一分不少领到了30113.53元生育津贴。

比在线申领更让宝妈们惊喜的，是“生育津贴直发个人”政策的落地。萍乡市的尹女士2025年10月分娩后，原本以为要像之前的同事一样，由单位统一向医保部门申请，再等单位核算后发放到自己手中，没想到医保部门工作人员告知从2025年10月1日起，生育津贴可以直接发放到职工个人账户。尹女士按照指引提交申请后，很快就收到了核定结果。

为让宝妈们能够安心带娃不用为收入问题发愁，江西2021年将三孩生育医疗费用全面纳入生育保险保障范围。2022年又明确享受国家规定的98天生育津贴的，取消待遇享受附加条件，让更多女职工能够更便捷地享受待遇。而2025年10月1日起全面实施的“生育津贴直发个人”政策，既解决了职工“津贴到账慢”的顾虑，又减轻了企业代收代发的事务性负担，实现了“职工省心、企业减负、经办高效”的多方共赢。2025年，全省生育保险统筹基金支出20余亿元，其中生育津贴支出超16亿元。

江西生育医疗保障的温度，不仅覆盖到产妇，更延伸到了刚刚降临人世的新生儿群体。江西2024年出台的民生实事之一——对2024年1月1日零时以后出生的新生儿，按规定办理江西省居民医保参保登记的，连续三个参保自然年度（含出生当年）个人缴费由财政全额资助。更贴心的是，为避免新生儿因未及时参保而无法享受待遇，江西明确新生儿出生90天内，通过赣服通App“一件事”专区对应模块或线下窗口办理参保登记后，即可从出生之日起享受医保待遇，真正实现“落地即参保、即享待遇”。政策实施2年以来，江西有近60万新生儿享受到资助参保政策。

未来，江西医保也将继续优化支持积极生育政策，力争基本实现政策范围内分娩个人“无自付”，以医保之力用心护航孕育新生的全周期。