江西退休职工普通门诊统筹报销攻略来了

江西退休职工

在医院普通门诊看病拿药

或者是到定点零售药店买药

能不能走职工医保统筹报销？

报销比例又是多少？

来为大家科普

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对于江西的退休参保职工，普通门诊统筹报销主打的就是一个“福利满满”！简单来说，不管是在定点医疗机构看普通门诊，还是到定点零售药店买药，不管是报销比例还是报销封顶线，都要优于在职参保职工。当然了，与在职参保职工的普通门诊统筹报销政策一样，报销之前都要搞懂三个关键词：起付线、封顶线和报销比例。

江西退休人员职工医保普通门诊报销比例方面，记住一个原则：医疗机构等级越低，统筹报销比例越高。在社区医院、卫生服务中心等一级及以下的医疗机构，报销比例是70%；二级医疗机构的报销比例是65%；三级疗机构的报销比例是60%。

举个例子：李阿姨去年退休了，办理了职工医保退休，今年她在社区卫生服务中心看病，一次性花了1100块钱，其中符合医保报销范围的是1000块，那么1000块钱先扣掉300块钱起付线，剩下的700块钱按一级及以下的医疗机构70%统筹报销，医保直接给她报销了490块钱，个人只需要支付610块。这部分钱，可以用她的职工医保卡个人账户余额，或者个人账户余额不足时可家庭共济授权使用她的近亲属的职工医保个人账户余额，或者现金支付。而之后，李阿姨在今年之内发生的普通门诊费用，只要是符合医保统筹报销范围的，就都可以直接按比例报销了！

说完了退休职工在医院的普通门诊统筹报销门道，我们再为看看退休职工在药店的普通门诊统筹报销政策。与在职参保职工一样，江西退休参保职工在定点零售药买药同样可以统筹报销。需要特别注意点是，就是要有我省医保定点医疗机构开具的处方，可以线下医院挂号开方，也能通过互联网医院在线问诊开方。处方拿到后，需要经过药店的药师审核无误，才能进入统筹报销流程。

再拿已经退休的李阿姨举个例子。她今年在定点药店购买了800块钱的甲类药品，200块钱的乙类药品。由于李阿姨今年的起付线已经达标，可以直接进入报销环节。也就是：甲类药可以报销560元，乙类药先自付10%，也就是20元后，再报销126元，甲类药和乙类药加在一起总共报销了686元，李阿姨自己只需要掏314元。

而且不管是甲类药个人分担部分，还是乙类药那10%先行自付和个人分担部分，退休职工都可以从自己的医保卡个人账户余额里支付，或者她的个人账户余额不足时可家庭共济授权使用她的近亲属的职工医保个人账户余额支付。

来源：江西三套《医保进行时》