违法违规使用医保基金 新余曝光10起典型案例

来源：新余发布

2024年11月至2025年1月，根据《新余市医疗保障局关于印发深化全市医保领域打击欺诈骗保专项整治实施方案的通知》，各级医保部门在全市范围开展深化医保领域打击欺诈骗保专项整治，依法依规查处了一批违法违规使用医保基金案件。现将有关典型案例予以曝光：

（一）新余市渝水区城北街道仙来社区卫生服务中心违法违规使用医保基金案

经查，该院存在超标准收费、串换收费、重复收费、分解收费等违法违规使用医保基金的行为，造成医保基金损失102956.96元。医保部门依法依规作出如下处理：1.约谈该医院负责人，并责令限期改正；2.责令该医院退回违法违规使用的医保基金102956.96元；3.根据违法违规问题性质，处行政罚款113252.65元。

（二）新余市渝水兆恩中医医院违法违规使用医保基金案

经查，该院存在超标准收费、超医保支付政策范围、串换收费、重复收费等违法违规使用医保基金的行为，造成医保基金损失172335.57元。医保部门依法依规作出如下处理：1.约谈该医院负责人，并责令限期改正；2.责令该医院退回违法违规使用的医保基金172335.57元；3.根据违法违规问题性质，处行政罚款189569.13元。

（三）新余市开心人大药房有限公司违法违规使用医保基金案

经查，该药店存在超医保支付政策范围违法违规使用医保基金的行为，造成医保基金损失34634.19元。医保部门依法依规作出如下处理：1.约谈该药店负责人，并责令限期改正。2.责令该药店退回违法违规使用的医保基金34634.19元；3.根据违法违规问题性质，处行政罚款38097.61元。

（四）新余高新技术产业开发区水西镇中心卫生院违法违规使用医保基金案

经查，该院存在超医保支付政策范围、超标准收费、重复收费、过度诊疗等违法违规使用医保基金的行为，造成医保基金损失124751.43元。医保部门依法依规作出如下处理：1.约谈该医院负责人，并责令限期改正；2.责令该医院退回违法违规使用的医保基金124751.43元；3.根据违法违规问题性质，处行政罚款137226.57元。

（五）新余市渝水区罗坊镇中心卫生院违法违规使用医保基金案

经查，该院存在超医保支付政策范围、超标准收费、串换收费、重复收费、过度诊疗等违法违规使用医保基金的行为，造成医保基金损失72806.27元。医保部门依法依规作出如下处理：1.约谈该医院负责人，并责令限期改正；2.责令该医院退回违法违规使用的医保基金72806.27元；3.根据违法违规问题性质，处行政罚款80086.90元。

（六）分宜县洋江镇卫生院违法违规使用医保基金案

经查，该院存在伪造检查报告、挂床住院等违法违规使用医保基金的行为，造成医保基金损失99087.56元。医保部门依法依规作出如下处理：1.约谈该医院负责人，并责令限期改正；2.责令该医院退回违法违规使用的医保基金99087.56元；3.根据违法违规问题性质，处行政罚款233710.6元。

（七）分宜卢海飞中医诊所违法违规使用医保基金案

经查，该诊所存在重复收费、超医保支付政策范围、超标准收费等违法违规使用医保基金的行为，造成医保基金损失4581.72元。医保部门依法依规作出如下处理：1.约谈该诊所负责人，并责令限期改正；2.责令该诊所退回违法违规使用的医保基金4581.72元；3.根据违法违规问题性质，处行政罚款6872.58元。

（八）分宜县双林镇中心卫生院违法违规使用医保基金案

经查，该院存在重复收费违法违规使用医保基金的行为，造成医保基金损失154557.98元。医保部门依法依规作出如下处理：1.约谈该医院负责人，并责令限期改正；2.责令该医院退回违法违规使用的医保基金154557.98元；3.根据违法违规问题性质，处行政罚款231836.97元。

（九）分宜恒康医院违法违规使用医保基金案

经查，该院存在分解收费、超医保支付政策范围违法违规使用医保基金的行为，造成医保基金损失1445.88元。医保部门依法依规作出如下处理：1.约谈该医院负责人，并责令限期改正；2.责令该医院退回违法违规使用的医保基金1445.88元；3.根据违法违规问题性质，处行政罚款2168.82元。

（十）分宜钤山路社区卫生服务站违法违规使用医保基金案

经查，该服务站存在重复收费、超医保支付政策范围违法违规使用医保基金的行为，造成医保基金损失4105.4元。医保部门依法依规作出如下处理：1.约谈该服务站负责人，并责令限期改正；2.责令该服务站退回违法违规使用的医保基金4105.4元；3.根据违法违规问题性质，处行政罚款6158.1元。

来源：新余市融媒体中心综合新余医保