江西省儿童医院吴文波教授：别让“隐形缺陷”——尿道下裂，偷走孩子的一生

近年来，尿道下裂作为儿童泌尿生殖系统最常见的先天畸形之一，发病率持续上升，平均每200-300名男婴中就有1例。这一疾病不仅表现为尿道开口异位、阴茎弯曲等外观异常，更可能因排尿障碍、生育风险及心理创伤，深刻影响孩子的一生。此次，《凤凰会客厅》特别邀请到江西省儿童医院泌尿外科吴文波教授，和大家一起关注儿童健康、探讨儿童尿道下裂疾病这个重要话题。

主持人：

吴教授，很多家长第一次听到“尿道下裂”这个词时都很陌生，甚至误以为只是“尿尿姿势”的小问题。但门诊中，我们看到有孩子因为蹲着排尿被嘲笑，有青春期少年因生殖器外观异常而自卑……能否请您用最通俗的语言告诉我们，尿道下裂究竟是一种怎样的疾病？它真的只是“开口歪了一点”那么简单吗？

江西省儿童医院泌尿外科吴文波教授。

吴文波：

主持人说得非常贴切——尿道下裂绝不是“开口歪一点”的小问题，简单说，尿道下裂就是“尿道口没长在头顶，而是开在阴茎下方任何位置”，常伴阴茎弯曲、包皮异常。它不只是“尿尿歪”，而是可能造成尿湿裤、蹲尿、青春期阴茎短小、性生活困难，甚至不育，并给孩子带来长期心理阴影。根据国家先天性出生缺陷监测中心的报告，其发生率与先天性心脏病和唇腭裂相当，而且有逐年上升的趋势。

主持人：

那到底什么是尿道下裂呢？

吴文波：

尿道下裂是一种尿道开口位置异常的先天缺陷，尿道口可分布在正常尿道口至会阴部连线上的任何位置，多数病人可伴有阴茎向腹侧弯曲、以及包皮的异常。主要表现为生殖器官的男性阴茎弯曲，尿道开口于阴茎腹侧，及背侧包皮堆积(又称帽状包皮)，有的还合并性腺睾丸的异常。尿道口位于不正常的位置，给小儿站立排尿带来了很大的麻烦，轻者尿湿裤子，严重者只能像女孩一样蹲着排尿，这些都影响了孩子的身心健康。

我们江西省儿童医院儿童泌尿外科从上世纪70年代初发展至今，治愈了大量尿道下裂患儿。这个尿道下裂疾病发现了，就一定要及时治疗，减少对孩子今后的生理和心理的影响。

主持人：

那么先天性尿道下裂会影响孩子今后的生育吗？

吴文波：

比较轻微的不会影响，严重的尿道下裂类型会影响到孩子今后的生育。

主持人：

我们在平时的生活中怎么发现孩子可能患上了尿道下裂呢？

吴文波：

一般一出生就能发现，生殖器长得和其他正常的孩子有些不一样，外观是异常的。小便时候不是从尿道口排出，是从其他的位置排出。

可能从以下4个特点中发现与其他孩子不一样：1.异位尿道口；2.阴茎下弯；3.包皮的异常分布；4.排尿时尿流向下溅射，严重的孩子只能蹲着排尿。

主持人：

尿道下裂有什么类型？

吴文波：

依尿道外口的位置可分为：

1.冠状沟型。尿道口位于冠状沟的腹侧，多呈裂隙状，一般仅伴有轻度阴茎弯曲，多不影响性生活及生育；

2.阴茎体型。尿道口位于阴茎腹侧从冠状沟到阴囊阴茎交接处之间，伴有阴茎弯曲；

3.阴茎阴囊型。尿道口位于阴囊部，常伴有阴囊分裂，阴茎弯曲严重；

4.会阴型。尿道外口位于会阴部，阴囊分裂，阴茎短小而弯曲，常误诊为女性。

严重的尿道下裂患儿常有其他伴随畸形，包括隐睾、腹股沟疝、鞘膜积液、前列腺囊、阴茎阴囊转位、阴茎扭转、小阴茎、重复尿道等，少数患者可合并肛门直肠畸形。

主持人：

导致小儿尿道下裂的病因是什么呢？

吴文波：

目前发现影响因素复杂，可确定的有胎儿在母体中前三个月发育受到影响，母体自身病毒感染，还有内分泌、遗传等因素。孕初期对胎儿的影响是至关重要的。

主持人：

曾经看过一条新闻，说是有一位准妈妈在网上自己买些黄体酮等保胎药来吃，最终导致孩子出生发现有尿道下裂。这是真的吗？

吴文波：

滥吃保胎药确有可能，特别是没有在医师正确的指导下使用这类药品，容易产生不良影响。如果是男宝宝，母体摄入过量的雌激素是有可能导致尿道下裂的。

主持人：

还有新闻说，除了保胎药之外，孕妈妈用多了发胶等也有可能会导致孩子出现尿道下裂，是真的吗？

吴文波：

可能的诱因还有农作物使用农药杀虫剂、食用雌激素养殖的农产品、水产品、家禽家畜，滥用食品添加剂导致的食品污染、环境污染，也可能导致尿道下裂发生。

主持人：

尿道下裂是否会遗传呢？

吴文波：

遗传是尿道下裂发病的一个重要因素，我们在临床治病工作中，经常性发现有的尿道下裂患者的父母、兄弟姐妹、堂兄弟、表兄弟等，同样患有这类疾病。

主持人：

如果怀疑孩子可能患上了尿道外裂，我们应该去医院做哪些检查呢？

吴文波：

尿道下裂是外生殖器畸形，根据典型临床表现和体格检查很容易确诊。确诊尿道下裂后，严重的尿道下裂需行进一步检查有无伴发畸形，辨别其他的合并的畸形，如隐睾，腹股沟斜疝，睾丸下降不全，重度尿道下裂常伴发有前列腺囊、阴囊分裂、阴茎阴囊转位、阴茎扭转、小阴茎及肛门直肠畸形，心血管畸形，胸壁畸形等，还需要与性别发育异常进行鉴别。

主持人：

具体通过哪些检查来确诊呢？

吴文波：

主要包括这几类：1.通过医师详细的儿童泌尿外科体检；2.性腺检查；3.染色体检查；4.内分泌检查；5.基因检测等。

主持人：

确诊后，治疗的最佳时间是什么时候呢？

吴文波：

尿道下裂这一疾病一旦确诊后应尽早治疗，最好是3岁前，具体就是在孩子有性别认知之前，这样能尽量减少对孩子的心理影响。

从孩子阴茎具体发育的情况来看，有两个手术治疗时期：

1.（1岁左右），如果孩子阴茎发育好，长得比较大，建议1岁左右尽早完成手术治疗；

2.（2-3岁左右），如果孩子阴茎发育差，小阴茎，建议1岁左右开始通过内分泌药物治疗，待阴茎获得一定的发育后，2-3岁时完成手术治疗。

当然，更大年龄时候，发现孩子患有尿道下裂疾病，都应该及时到医院明确诊断、及时治疗。

主持人：

经过手术治疗后，尿道下裂治疗可以达到怎样的效果？

吴文波：

尿道下裂手术治疗的最终目的是期望达到：①阴茎阴囊外形接近正常；②阴茎完全伸直；③正位开口；④排尿尿流通畅无排尿困难；⑤成年后能正常结婚生育。

主持人：

做了手术之后，一次性能治愈吗？还是要几次？

吴文波：

根据尿道下裂病情的不同类型和轻重程度，大部分可以一次性治愈、有的也需要合理分次进行手术治疗，达到最终的治愈目标。

主持人：

最后，尿道下裂可以预防吗？

吴文波：

针对尿道下裂，目前无明确预防的方法及药物。孕妇应在围产期进行科学的围产保健和规范的产前检查，有助于这一疾病的早期发现。选择合适的手术时机和手术方式，有助于患者的顺利康复。