九江创新机制 实现医疗救助“免申即享”、应享尽享

本报九江讯 （全媒体记者周亚婧 通讯员陈洋洋、余超）今年以来，九江市累计筛查23.85万人次，精准识别符合医疗救助条件但未享受待遇665人次、倾斜救助166人次，主动发放医疗救助资金342.13万元、倾斜救助资金66.81万元……为切实兜牢基本医疗保障底线，缓解困难群众医疗负担，该市以医保基金管理突出问题专项整治为契机，围绕困难群众医疗救助待遇享受，优化服务理念，转变工作作风，创新经办模式，积极探索医保数据筛查、比对、共享及赋能机制，实现医疗救助“免申即享”、应享尽享。

九江市出台《关于进一步健全精准落实医疗救助待遇机制的方案》，建立医疗救助“免申即享”经办规程，将医疗救助待遇落实从“被动申请”转为“主动服务”，每季度对未享受“一站式”医疗救助的人员名单及费用进行筛查，精准识别符合医疗救助条件的群体；对筛查出的未及时享受待遇的群众，医保工作人员主动对接告知，确保救助惠民政策“应享尽享”；年度数据汇集，每年1月对上年新增救助对象开展身份认定前3个月医疗费用追溯，确保医疗救助对象“一个不落”。

九江市医保部门每月向相关部门及县（市、区）推送医保领域防贫监测数据，确保因病致困人员“早发现、早识别、早救助”。健全数据共享机制，该市医疗保障局与民政局、农业农村局、退役军人事务局等部门协作，建立月度数据共享机制，实现救助对象身份信息、参保状态、医疗费用等核心数据及时动态更新。深化部门协同共治，通过跨部门协同联动，九江市已实现救助对象动态管理下的“应纳尽纳”，确保群众及时享受相应医疗待遇，今年以来，累计共享数据30余万条。

针对困难群众垫资压力大、报销周期长等问题，九江市积极优化报销流程，在医疗救助纳入“一站式”结算的同时，强化数据动态比对，对符合医疗救助条件且未及时享受的，发现一起立即推送一起。缩短报销时限，及时受理医疗救助手工（零星）报销，当天受理当天审核当天答复，将审核通过后的拨款时限压缩至“不超过10个工作日”。

九江市全市医保部门着力构建“定向”+“双线”+“双向”三维宣传体系。坚持定向推送，根据医保数据平台识别信息，定向对低保对象等困难群体发送短信提醒，并联合基层干部入户“一对一”讲解救助流程。坚持“双线”宣传，线上制作通俗易懂的政策解读短视频、动画，通过政府官网、微信公众号等平台高频推送；线下在定点医药机构、社区（村）张贴海报、发放“政策明白卡”，借助村广播、社区宣传栏形成“视觉+听觉”立体宣传矩阵。坚持“双向”互动，以全市四级经办服务网络为基础，在广泛开展医疗救助待遇政策、经办流程宣传的同时，积极开展帮办代办，进一步拉近党群干群关系。