南昌县打造医共体公共卫生昌南模式

2024年，南昌县以县医院和中医院牵头的成员单位共有24家，坚持以“两员一中心一团队”实体化运行为抓手，推动专业公卫机构主动融入医共体建设，走出一条具有南昌县特色的医共体公共卫生发展之路。

南昌县县域医共体紧紧围绕“两员一中心一团队”实体化建设，实行医共体公卫专员、联络员“两员”派驻制，公卫管理中心主任选派制及公卫团队驻点制，全面实施“1911”管理模式（1名专员、9名联络员、1个公卫中心、1支指导团队），纵深推动基层卫生院公卫管理、技术、服务水平全面提升。

“两员一中心一团队”模式通过实现“信息通、人员通、资源通”，显著提升了医共体的公共卫生服务能力和水平。在慢阻肺病、心脑血管等筛查工作中，疾控中心的指导专员与各基层卫生院结对，提供专业的技术指导和数据资源共享，确保了公共卫生服务项目的有效实施。深入推进医共体内公共卫生和临床医师队伍、资源、服务、信息四方融合，全力打造适合当地发展的“未病早防治、小病就近看、大病专家看、慢病有管理、转诊帮对接”的医防融合新体系。南昌县将县人民医院、中医院、妇幼保健院、疾病预防控制中心根据功能定位纳入县域医共体，县人民医院设立慢病管理中心，县级医院设立健康教育科，乡镇卫生院设立慢病管理科（慢病一体化门诊），推动人员、职责、信息、考核、绩效“五融合”，建立“健康教育、免费体检、疾病筛查、评估反馈、精准施策、中医康复、追踪随访”的医防融合七步工作法。

目前，全县共组建家庭医生团队375个，同去年相比增加27个团队。目前全县居民建立电子健康档案1127111人，规范化电子健康档案覆盖率81.58%，同去年相比增加电子健康档案77579人，增长率6.88%；全人群签约852753人，全人群签约率68.85%，同去年相比增加全人群签约230191人，增长率26.99%；重点人群签约302931人，重点人群签约率89.57%，同去年相比增加重点人群签约68725人，增长率22.69%。

以高血压、糖尿病两慢病为切入点，推行“医疗”和“预防”融合服务的发展模式，改进管理理念、改变职责分工、改善服务流程，完善管理制度，强化绩效考核。在完成向塘、蒋巷、幽兰、广福、武阳、东新六个慢性病健康管理中心的基础上，计划2025年推进其他二类管理的乡镇卫生院建成慢性病健康管理中心，完善“诊前、诊中、诊后”服务流程、制定全县统一的诊疗路劲、管理路径及转诊标准，实现同质化管理，推进医防融合与健康管理工作落到实处，致力于让群众享受到优质、便捷、精准、高效的诊疗服务。到2027年，基本建成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗格局，“两慢病”基层规范管理服务率稳定在65%以上，“两慢病”患者并发症发病率明显下降，患者满意度达90%以上。健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的乡村医疗卫生服务体系。依托紧密型县域医共体建设，发挥医共体牵头医院的帮扶和带动作用，以“共建科室”“联合门诊”“远程会诊”“定期巡诊”“影像中心”“心电中心”“临床检验中心”等多种形式，推进县级优质资源下沉，全面提升乡镇卫生院服务能力。（邹玲）