来源:北京青年报
疼痛门诊碰到这样一个病人,以前经常头痛前额痛,不治疗也能自行缓解,做了脑部CT也没查出什么问题,所以一直没当回事。但是最近几个月,发作越来越频繁,症状越来越重。不得已来医院检查,做了脑部核磁共振检查才发现,头疼的元凶竟是鼻窦里长的一个肿瘤。
头痛的祸根会藏在鼻子里
碰到头痛病人,医生一般要对可能引起头痛的各种原因进行排查,比如脑部核磁共振排除颅内肿瘤;脑电图排除头痛型癫痫;脑血管成像排除血管畸形、动脉瘤、静脉窦血栓;颈椎核磁共振及X片排查颈源性头痛等等。这些检查可以排除掉明确的病因,避免盲目治疗走弯路。
由鼻窦炎及鼻部疾病引发的头痛,虽不算多但也经常会有。这就是今天我们要详细说的鼻源性头痛。鼻源性头痛通常指鼻腔或鼻窦病变引起的头痛。头面部感觉主要由三叉神经支配,凡鼻腔和鼻窦的各种病变均可刺激鼻黏膜三叉神经末梢而激发疼痛。
引起头痛的两种常见鼻病
鼻黏膜对疼痛特别敏感,受刺激后疼痛剧烈,甚至可扩散至前额、头顶部。最常见的病因一般为解剖畸形和炎性病变,其他还包括由肿瘤、异物等原因引起的疼痛。
鼻源性头痛患者最常见的病因就是鼻窦炎。有些人在小时候容易感冒,持续时间长且反复发作,如果治疗不彻底,长大后就有可能出现间断流脓鼻涕的情况。这种低头或仰头时,有清水样分泌物流出的情况,要考虑慢性鼻窦炎的可能性比较大。
此外,有些人出生就存在鼻中隔偏曲,如果患者鼻中隔明显偏向一侧,就像马路中间的分界线,偏到一边了,窄的那边就容易堵车。这时,人往往会觉得一侧鼻孔不通气,而对侧鼻腔因变大导致气流过多刺激鼻黏膜,狭窄一侧因气流受阻产生压迫,均可引起头痛。当转动头部、低头或咳嗽时头痛加剧。
鼻源性头痛 痛在面部和额头
鼻源性头痛多表现为面部或额头深处疼痛。初期往往并不剧烈,位置比较模糊,有时头痛并不伴有鼻部疼痛。头痛还会与头位变动有关。滴入鼻黏膜收缩剂如麻黄碱滴鼻液后,鼻黏膜充血肿胀消退,通气改善,有的头痛可减轻。
过敏性鼻炎患者急性发作时,除了流鼻涕打喷嚏,也常伴有头痛,尤其在气候变化时头痛更加明显。
鼻和鼻窦肿瘤患者一般到晚期才出现头痛,但鼻咽癌或额窦骨瘤患者早期也可出现剧烈头痛。如果有鼻涕带血、鼻塞、耳鸣以及颈部肿块,则要警惕鼻咽癌。
鼻源性头痛要先在耳鼻喉科进行鼻部的体检,同时进行鼻窦和头面部X片、CT、MRI检查进一步明确诊断。
药物+微创 治愈机会倍增
对于鼻源性头痛一般采用药物治疗,也可加用蒸汽吸入、透热疗法、超短波理疗等治疗方法。对于由鼻部解剖畸形引起的鼻源性头痛最好采用手术矫正,以彻底根治。
在传统的药物理疗等治疗方法不能根除头痛时,可以联合疼痛科微创治疗。疼痛科可以采取的方法有面部三叉神经阻滞、蝶腭神经阻滞、星状神经节阻滞等精确治疗,以及辅助三氧自体血疗法。通过改善鼻部的血液循环和神经调控,可以更加高效地对慢性鼻部疾患进行有效治疗。
总之,鼻部疾患引起的头痛,经过耳鼻喉科、疼痛科以及康复理疗科等多学科的综合治疗,治愈的机会大大增加。大部分的慢性鼻部疾患经过综合治疗后,都能有效地临床控制甚至于根除。
文/岳剑宁(首都医科大学宣武医院)