公安部公布多起医保诈骗大案 医院职工每介绍一病人提成300元

公安部公布多起医保诈骗大案 医院职工每介绍一病人提成300元

2021年10月13日 15:10:33
来源:华夏时报

华夏时报(www.chinatimes.net.cn)记者 吴敏 北京报道

近日,公安部在京召开新闻发布会,通报公安部会同国家医保局、国家卫健委联合部署开展依法打击欺诈骗保专项整治行动的有关情况。

“医疗保障基金是人民群众的‘看病钱’‘救命钱’,事关广大群众的切身利益。国家医保局成立以来,一直把打击欺诈骗保作为首要任务来抓,初步构建起打击医保欺诈骗保的高压态势,医保欺诈骗保案件普发、频发的局面得到初步遏制,医保基金监管工作取得一定成效。”国家医保局基金监管司副司长段政明在发布会上说道。

据其披露,2018年至2020年共检查定点医药机构171万家次,查处86万家次,追回医保基金348.75亿元。

但段政明指出,医保基金监管形势依然严峻,欺诈骗保案件仍然时有发生,如安徽太和县、河北省成安县欺诈骗保案件,都引起社会广泛关注。这再次警示我们,打击欺诈骗保的任务仍然十分艰巨,需要常抓不懈。

院长带头骗保 医院职工每介绍一病人提成300

近年来,随着我国全民医疗保障规划的深入推进,医疗保障制度体系不断完善和发展,医疗保障的覆盖面和基金规模不断扩大,产生的风险点也逐渐增多,诈骗医保基金违法犯罪呈高发多发态势。

今年4月9日,公安部会同国家医保局、国家卫健委等部门联合部署开展打击欺诈骗保专项整治行动。截至9月底,全国公安机关共打掉犯罪团伙251个,抓获犯罪嫌疑人3819名,追缴被骗的医保基金2.3亿元,联合医保部门关停处置医药机构277家。

公安部刑事侦查局二级巡视员王永明表示,专项整治行动开展以来,全国公安机关紧紧围绕医疗保障领域“假病人”“假病情”“假票据”等诈骗医保基金的重点犯罪行为,严厉打击各类诈骗医保基金犯罪活动,成功打掉涉案犯罪嫌疑人47名,已申领医保基金1073万元的四川达州“3·01”诈骗医保基金案,打掉涉案犯罪嫌疑人23名、涉案金额1600余万元的河北廊坊“12.20”诈骗医保基金案等一批重大影响案件,极大震慑了此类犯罪。

其中,四川达州“3.01”诈骗医保基金案是一起民营医院诈骗医保基金的典型案例。今年初,四川省达州市公安机关根据纪委监委移交线索,成功打掉以宣汉县民泰医院为幌子的诈骗医保基金犯罪团伙,抓获包括医院院长在内的犯罪嫌疑人47名,冻结涉案资金140余万元,缴获一大批虚假病历、会计账本等涉案物品,涉案金额高达1100万元。

四川省公安厅刑侦局副局长李一南指出,宣汉县民泰医院自2018年5月被纳入到医保定点医疗机构后,以宣汉县民泰医院院长王某才为首的犯罪团伙,便以该医院为掩护,开始有组织地实施诈骗医保基金的违法犯罪活动。

经查,宣汉县民泰医院已向医保局申领医保基金1073余万元。该院先后收治来自四川、安徽、河南、重庆、贵州等 5省市医保住院病人5059人次,王某才等人通过虚构165人挂名住院228次,仅这一项就骗取医保资金近百万元。

李一南介绍称,该诈骗团伙组织紧密、分工明确,为骗取医保基金非法牟利,医院内部全流程造假,市场部以硬性指标拉病人找资源,医院职工每介绍一个病人提成300元;医生办虚开、多开药品和诊疗检查项目、造假病历、多开住院天数空挂床位;检验科修改病人检查系数指标,从而达到骗取病人办理住院的目的;护理部编造护理记录、虚假执行医嘱、虚假计费、销毁多开药品、耗材;院办按照申报要求负责医保病历整理,申报国家医保资金,诈骗所得医保基金除用于支付医院日常运行成本外,全部用于股东分红、市场部提成。

“这一系列的诈骗手段触目惊心,严重侵害病人合法权益、严重危害国家医疗保障基金安全,严重损害社会公序良俗。”李一南说道。

“药贩子”低价非法回收药品 层层加价销售牟利

非法贩卖药品往往也与诈骗医保基金活动密切相关。公安部食品药品犯罪侦查局二级巡视员许成磊指出,由于医保回收药品特别是在非法回收药品价格和转手倒卖价格之间存在较大获利空间,一些不法分子受利益驱使,采取多种多样的手段,从事非法经营医保回收药品犯罪。

据许成磊介绍称,不法分子非法回收手段多样,有的在医院周边摆摊设点收购药品,有的通过代刷医保卡从医院骗开药品,还有少数不法分子与医疗机构、医保定点药店及其工作人员合伙骗开药品。同时,犯罪团伙往往成员众多、分工明确,形成庞大犯罪网络,将一些从医疗资源丰富的大中城市低价非法回收的药品,通过层层加价以后销售牟利。而涉案药品多为慢性疾病用药,中药注射液、中药材特别是一些单体价格较高的滋补中药材也占有一定比例。并且利用互联网即时通讯手段进行勾结实施犯罪趋势也非常明显。

今年以来,各地公安机关食药侦部门共侦破此类犯罪案件300余起,抓获犯罪嫌疑人1000余名,涉案金额达11.6亿余元。

上海市公安局食药环侦总队负责人喻檬则详细介绍了上海市公安机关侦办的一起非法经营医保药品案件情况。

据其介绍,今年1月份,通过与上海医保局行刑衔接机制,医保局移送了相关线索,发现有多个医保账户存在异常行为,不符合正常用药需求。经过初查,确实发现上述部分账户实际使用者并非参保本人,疑似为不法人员利用他人医保卡骗开药品,在这背后可能存在比较庞大的骗开、收购医保药品的犯罪团伙。今年4月和6月在上海医保部门配合下,开展了2次集中收网行动,成功侦破该系列案件。

具体来看,2020年初以来,为牟取非法利益,池某等犯罪团伙组织人员定期蹲守在上海市多家医院门口,以药价3至5成的价格向就诊人员收购医保药品,或收购他人医保卡到医院、药店等医保定点单位冒名使用骗开药品,积少成多获取大量药品货源。

随后,在无药品经营资质的情况下,犯罪嫌疑人通过社交软件对外招揽经销商,以药价6成的价格通过在社交软件上招揽经销商对外大肆销售。为牟取更高的非法利益,其中一伙犯罪嫌疑人还直接与上海的两家民营门诊部勾结,通过虚开药品单据以及骗开高价中药材等方式,在医院空刷医保卡直接骗取医保基金,同时将骗开的那些药品高价对外销售。

喻檬表示,在该系列案件的侦办过程中,共立案侦查刑事案件23起,成功捣毁犯罪团伙17个,查处涉案民营门诊部2家,抓获犯罪嫌疑人150余名,其中包括民营门诊部医生、工作人员45名,查获110余种医保药品共计3.8万余盒以及医保卡130余张,涉案金额最低约10万元、最高达300余万元。

许成磊强调,大家要增强安全意识和法治意识,不要从非法渠道购买药品,不要将手中多余的药品销售给非法收药人员,不要将医保卡、特病证交给甚至租借给职业的收卡人员保管,甚至直接参与骗开药品,没有药品经营许可证倒卖医保回收药品是违法行为,涉嫌犯罪的将依法追究刑事责任。