心跳飙到230次/分！10岁女童靠-80℃冷冻消融术 “拆弹”

10岁女孩反复心动过速，最高心率230次/分，被确诊为高危B型预激综合征（希氏束旁道）。传统射频消融风险极高，一旦损伤正常传导，将终身依赖起搏器。江西省妇女儿童医学中心红谷滩院区小儿心脏病治疗中心团队采用冷冻消融术，利用-80℃低温可逆损伤的特点，“先试探、再消灭”，成功拆除心脏“雷区”中的异常旁道，术后三天患儿恢复出院。

病情危急：

10岁女童最高心跳230次/分

“妈妈，我的心跳好快……”

半年前，一次剧烈活动后，10岁的小雅第一次跟妈妈这样说。

当时，妈妈以为孩子只是运动太累了，没太放在心上。可小雅手上的智能手表却跳出了让人心惊的数字——最高230次/分，伴有气短、胸闷等症状。

而正常同龄孩子的静息心率，只有60-100次/分。活动后有升高，休息后可自行缓解。

这种“心跳狂飙”的状态，持续了整整2个小时才慢慢缓解。

之后半年里，类似的状况又反复出现了几次，而且持续时间越来越长，休息后也无缓解，需要到医院治疗才能恢复正常心律，就像一颗定时炸弹，不知道什么时候又会爆发。

家人带着小雅来到江西省妇女儿童医学中心红谷滩院区小儿心脏病治疗中心就诊，经过详细检查，诊断为B型预激综合征。

简单来说，正常人的心脏只有一条“电路”传导心跳信号。而小雅的心脏里，天生多长出了一条“旁路”——就像一条隐秘的“电线短路”。

这条“野路子”会让心跳信号“抄近道”乱跑，时不时引发一场“心脏电风暴”，也就是那种让人心慌的快速心律失常。

棘手问题：

旁道长在了“生命通道”边上

小雅的这条异常线路，位置非常凶险，就挨着心脏的传导束——希氏束。

希氏束是什么？

它是心脏电信号的“中央主干道”，所有正常的跳动指令都必须通过这里传达。治疗的难度极大，对于大部分心血管科的医生来说，治疗希氏束附近的旁道是一项非常有挑战的事情。

对于小雅这这种情况，传统治疗有两种：

一是吃药保守治疗。

就像用降压药控制高血压一样，只能暂时稳住，治不了根。

孩子随时可能再次发作，一发作心跳快到200多，长期下来心脏会累出“心力衰竭”。

二是传统射频消融。

希氏束旁旁道消融，被公认为心律失常导管消融领域“风险最高的高地”之一。由于靶点离房室结和希氏束距离非常近，有时甚至不足1mm。

每一次能量释放，都可能在阻断异常通路的同时“误伤”心脏正常传导的“主干道”。

如果术中没能规避房室结损伤的风险，三度房室传导阻滞发生率可达2%-4%，为常规旁道的10-20倍。

对于患者，尤其是儿童，一旦出现这种并发症，需要终身安置心脏起搏器，后果不堪设想。

家长几乎崩溃：难道真的没有两全其美的办法吗？

转机：

一项可以“反悔”的新技术

小儿心脏病治疗中心团队经过充分讨论，决定为小雅进行一项新的消融技术——冷冻消融术。

周云国介绍，和射频的高温烧灼不同，冷冻消融采用的是低温损伤原理，它不仅有镇痛效果，能让患者在术中的更舒适，而且在试消融过程中，损伤是可逆的——这是一种可以“反悔”的能量。

冷冻消融术是使用液态一氧化二氮作为能量，使局部组织处于零下-80度环境，达到冷冻、脱水、坏死、清除病灶的目的。

相对于传统的射频消融，冷冻消融具有稳定黏附的特性，发生在冷冻导管头端与靶点组织间，即使在跳动心脏上也能保持紧密接触，确保能量有效转移到靶点。

在保证成功率的同时，冷冻消融技术增加了手术安全性，并有效降低术中因导管移位而形成的各类并发症。

更为重要的是，冷冻消融作为一种“可反悔”的治疗方法，允许术者在手术过程中更加积极地做更多尝试性治疗，也为清除高危靶点病灶提供了新的可能。

手术室里：

-80℃，30秒，冰封“捣乱分子”

由于冷冻消融术治疗心律失常尚未广泛开展，特别是在儿童心律失常中应用更是少数。因此，手术的耗材、设备、技术人员等都需要临时申请、准备。在医院领导和各部门的大力支持下，小儿心脏病治疗中心团队很快就做好了术前准备。

手术室里，周云国将一根不到3毫米粗的柔软导管，顺着血管送到小雅的心脏里。在心腔里，这根导管精准地找到了那条“捣乱的旁路”。

-80℃，30秒。

周云国先试探性地冷冻。效果立竿见影——旁路消失了，而旁边紧邻的希氏束（生命主干道）纹丝不动，信号完好无损。确认安全后，医生才彻底摧毁了那根“短路电线”。

整台手术不到1小时。

没有开胸，没有大伤口，只有一个针眼大小的穿刺点。

术后第三天，小雅就出院了。

出院时，小雅特意送上锦旗表示感谢。

科室介绍

江西省小儿心脏病中心多年来一直致力于小儿心肺危重症疾病诊疗技术的发展。在省内应用多学科联合优势资源配置模式，由小儿心内科及心导管介入室、心胸外科、重症监护室、心超室组成。中心拥有国际先进的ECMO、体外循环机、数字平板血管造影机、多功能呼吸机、多导生理记录仪等多种高新设备，能为各类心胸危重症疾病患儿提供一站式医疗服务。自开展ECMO技术以来，已成功救治多名0-18岁各年龄段危重症患儿，取得显著的成绩，赢得了广泛的社会认可。

江西省妇女儿童医学中心心脏重症监护中心：0791-86388553