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欺诈骗保!都昌协和医院等九江7家医院、药店被通报


来源:浔阳晚报微信

我市医疗保障部门在全市范围内开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理活动, 严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为, 查处了一批欺诈骗取医疗保障基金的典型案件。11月25日, 市医疗保障局通报7起欺诈骗保典型案例。

欺诈骗保行为严重危害医保基金安全,

侵害广大患者的利益。

今年以来,

我市医疗保障部门在全市范围内开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理活动, 严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为, 查处了一批欺诈骗取医疗保障基金的典型案件

11月25日, 市医疗保障局通报7起欺诈骗保典型案例,

一起来看看。

0 1 黄金乡卫生院虚假住院案。

经查,瑞昌市黄金乡卫生院为建档立卡人员办理虚假住院。医保部门依据《九江市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》追回医保基金15691.68元,并罚款78458.40元,同时中共黄金乡纪委给予黄金卫生院院长党内警告处分。

0 2 九江市美佛医院诱导住院案。

经查,该院虚构医疗服务、伪造医疗文书“假住院、假就诊”;入院指征不明显、存在多记、虚记检查、诊疗项目;盗刷社保卡行为;以免费体检名义诱导接送共青城市、彭泽县参保人员住院。医保部门依据《九江市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》对该院作出解除医保服务协议,追回违规医保基金45110.30元,并根据依据协议处以5倍拒付225551.50元。

0 3 都昌协和医院不合理检查收费及挂床住院案。

经查,都昌协和医院存在不合理收费、不合理检查、过度中医理疗及挂床住院等违规问题。医保部门依据《九江市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》追回违规资金并处罚款共计200138元。

0 4 福星村卫计室虚开处方及多收费案。

经查,修水县福星村卫计室门诊统筹报销账目管理不规范,参保人实际用药与医保系统用药不一致,存在虚开处方或多收费行为。医保部门依据《九江市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》暂停该村卫计室医保定点结算3个月,追回医保基金1000元,并处以5倍罚款5000元。

0 5 澧溪中心卫生院超标准收费、自立收费项目案。

经查,武宁县澧溪中心卫生院存在过度检查、过度治疗、不合理用药、超标准收费及自立项目收费,共涉及违规金额22837元。医保部门依据《九江市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》追回违规基金22837元,并处以2倍罚款45674元。

0 6 奇洋口腔门诊部庐峰店私自拉线刷卡案。

经查,浔阳区奇洋口腔门诊部庐峰店私自将医保刷卡线路端口转移到奇洋口腔门诊部桥头店进行刷卡。医保部门依据《九江市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》解除奇洋口腔门诊部庐峰店医保服务协议,并追回医保基金44940元。

0 7 洪兴大药房回春堂店为非定点药店刷社保卡案。

经查,濂溪区洪兴大药房陶洼店不属于医保定点药店,但收取社保卡到洪兴大药房回春堂店进行代刷。医保部门依据《九江市基本医疗保险定点零售药店服务协议》解除洪兴大药房回春堂店医保服务协议。

说到这,

小编为大家介绍一下

最常见的几种骗保行为,

一定多留心哦~

1

虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医疗保障基金 

2

为参保人员提供虚假发票

3

将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围

4

为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇

5

为非定点医药机构提供刷卡记账服务 

6

挂名住院 

7

串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出 

来源:九江市医疗保障局

[责任编辑:李波]

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